Медикаментозная терапия является незаменимым средством лечения психиатрических симптомов. Поскольку большинство препаратов, используемых для лечения психических расстройств, обладают седативным и снотворным действием, а функции печени и почек у пожилых людей снижены, всасывание препаратов замедлено, выведение растянуто, чувствительность к препаратам повышена, легко возникают различные побочные реакции, поэтому дозировка должна быть снижена (примерно на 30-50% от дозировки взрослого человека), повышать дозировку следует постепенно и в любое время наблюдать за побочными эффектами. В настоящее время психотропные препараты делятся на «типичные» и «атипичные», к первым относятся так называемые «традиционные психотропные препараты», которые давно используются в клинической практике и, безусловно, оказывают терапевтическое действие, но при этом имеют все более серьезные побочные реакции; ко вторым — так называемые «традиционные психотропные препараты» с терапевтическим действием. Первые — это так называемые «традиционные психотропные препараты», которые давно используются в клинической практике и, безусловно, эффективны в лечении, но имеют все более серьезные побочные реакции; вторые — так называемые «атипичные психотропные препараты», которые обладают лучшим терапевтическим эффектом и имеют меньшее количество побочных реакций. Для пожилых людей предпочтительнее выбирать «атипичные психотропные препараты». В целом, начало действия психотропных препаратов наступает через 1-2 недели, а хорошие результаты достигаются через 4-5 недель. При улучшении состояния дозировка может быть постепенно снижена для поддерживающего лечения. В клинических условиях в соответствии с различными психическими симптомами следует использовать разные препараты. 1, галлюцинации, бред (1) рисперидон (Visteon) Начальная доза — 0,5 мг 2 раза в день; может быть увеличена до 1 мг 2 раза в день. Основная побочная реакция — синдром Паркинсона (тремор рук, повышение мышечного тонуса, замедленность действий, стереотипность выражения лица и т.д.), в тяжелых случаях возможно сочетание с препаратами против синдрома Паркинсона, без фенилгекседрона (Антан) и т.д. (2) Кветиапин Начальная доза 25 мг два раза в день, может быть увеличена до 100-200 мг/сут. Побочные эффекты незначительные, с легким снижением артериального давления. (3) Оланзапин Начать с 5 мг один раз в день, можно увеличить дозу до 10 мг. Побочные эффекты незначительны, иногда отмечается повышение уровня SGPT и легкое снижение артериального давления. Во время применения препарата следует регулярно проверять функцию печени. Этот препарат более дорогой. (4) Сульпирид Начальная доза 0,05-0,1 мг два раза в день; может быть увеличена до 0,2 мг два раза в день. Меньше побочных реакций и меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему, однако высокие дозы могут вызывать синдром Паркинсона. (5) Феназин, трифлуоперазин Действие слабее, общие побочные эффекты при синдроме Паркинсона, но подходит для пожилых людей и при сопутствующих физических заболеваниях. 2, возбуждение Возбуждение, ажитация В дополнение к вышеперечисленным препаратам для лечения галлюцинаций можно использовать и бред, но также могут применяться: (1) галоперидол Начальная доза 0,5 ~ 1 мг 2 раза в день, может быть увеличена до 1 ~ 2 мг 2 раза в день. В тяжелых случаях возможно внутримышечное введение (5-10 мг/сут). Наиболее частой побочной реакцией является синдром Паркинсона, который проявляется раньше и в большей степени. Также могут возникать «злокачественные кластеры симптомов» в виде высокой температуры, спутанности сознания, повышения мышечного тонуса конечностей, повышения лейкоцитов в крови, которые следует немедленно прекратить и проводить внутривенное лечение. Однако этот препарат в меньшей степени влияет на артериальное давление и сердечно-сосудистую систему и чаще используется в клинической практике. (2) Тиоридазин Начальная доза составляет 25 мг два раза в день; она может быть увеличена до 100-200 мг два раза в день. Этот препарат оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, может вызывать умеренное снижение артериального давления и изменения ЭКГ. Во время приема препарата необходимо регулярно проверять артериальное давление и электрокардиограмму. (3) Хлорпромазин Начальная доза 12,5～25 мг два раза в день; может быть увеличена до 50～100 мг два раза в день. Этот препарат оказывает более сильное влияние на сердечно-сосудистую систему и функцию печени, может вызвать гипотонию и учащенное сердцебиение, поэтому пожилым людям его следует применять с осторожностью. 3, депрессия, тревога, нервозность: ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина является «атипичным антидепрессантом», эффективность этого вида препарата, побочные реакции, относительно безопасны, и пока день 1 раз, обычно препарат принимают через 1 — 2 недели после наступления эффекта. В настоящее время широко используются такие препараты, как флуоксетин (Прозак) (20 мг/сут), сертралин (Золофт) (50 мг/сут), пароксетин (Сероквель) (20 мг/сут), лантус (50-150 мг/сут), циталопрам (20-40 мг/сут) и др. В последние годы появились некоторые другие виды антидепрессантов. В последние годы появились и другие новые виды антидепрессантов, такие как Энокс, Римелон, Дарвон, Макробамид и др. При недостаточной эффективности этих препаратов можно использовать традиционные антидепрессанты, среди которых широко применяются мапротилин, кломипрамин (хлорпромазин), доксепин (доксепин), амитриптилин и др. Эти препараты давно используются в клинической практике и обладают хорошей эффективностью. Однако побочных реакций больше, воздействие на сердечно-сосудистую систему более очевидно, также наблюдаются сухость во рту, сонливость, запоры, нечеткость зрения и другие неприятные реакции, препарат необходимо регулярно проверять в период приема электрокардиограмму, артериальное давление и т.д., применять под руководством врача. 4, нарушения сна: нарушения сна при данном заболевании, с одной стороны, являются разрушением ритма сон-бодрствование пациента, с другой стороны, являются вторичными по отношению к соматическим заболеваниям или внешним факторам, вызванным стимуляцией. В основном это трудности с засыпанием, раннее пробуждение, сон короткий или не глубокий, иногда отсутствие концепции времени сна и обратное время сна, например дневная сонливость, недосыпание ночью. Большинство препаратов, применяемых для лечения нарушений сна, являются фармакологическими аналогами транквилизаторов, обладающих эффектами анксиолитического, гипнотического, седативного, мышечного релаксанта и т.д. В настоящее время насчитывается более 30 видов препаратов. В настоящее время существует еще больше разновидностей, не менее 30 видов. Основными побочными реакциями являются сонливость, утомляемость, головокружение и вертиго и т.д., при слишком большой дозе возможны атаксия нечеткость зрения и вибрация и другие симптомы отравления. Длительное применение препарата может вызвать лекарственную зависимость, например, внезапное прекращение приема может вызвать реакции отмены (бессонница, раздражительность, тошнота и рвота, мышечные боли или судороги и другие симптомы). Поэтому эти препараты не следует принимать в течение длительного времени, обычно за полчаса — час до сна. В настоящее время широко используются следующие препараты: (1) Алпразолам (Jiajing Valium): 0,4-0,8 мг на дозу, с мягким действием и слабыми побочными реакциями, подходит для пожилых людей. (2) Алпразолам (Сулодексид): от 1 до 2 мг за раз, слабые побочные реакции, также подходит для пожилых людей. (3) Клоназепам (Клонидин): от 2 до 4 мг в сутки, седативный, гипнотический эффект и побочные реакции сильнее, чем у первых двух, обычно используется для пациентов с постоянной бессонницей, вызывает большее привыкание. (4) Триазолам (Haldol): 0,25-0,5 мг на один прием. (5) Мидазолам (Xiamen): 15-30 мг на один прием, легко вызывает привыкание. (6) Золпидем (Snus): от 5 до 10 мг за раз. Быстрое действие. Подходит для пациентов с трудностями засыпания, распространенные побочные эффекты — падения, вызванные головокружением.