С быстрым развитием современных технологий и углубленным изучением ишемической болезни сердца медицинскими исследователями, методы диагностики ишемической болезни сердца становятся все более сложными. В ранние годы диагностика инфаркта миокарда и недостаточности коронарных артерий в основном основывалась на типичных клинических проявлениях (включая симптомы и признаки), ферментативных тестах миокарда и электрокардиографических характеристиках. В последние годы было разработано множество новых методов и методик обследования, таких как радионуклидное исследование, эхокардиография, коронарная ангиография, визуализация сердечного кровяного бассейна и т.д., используемых в диагностике ишемической болезни сердца. 1. клинические проявления: в основном включают симптомы и признаки. Стенокардия является основным клиническим симптомом ишемической болезни сердца, и можно отличить стенокардию от инфаркта миокарда в зависимости от места, характера, причины, продолжительности, облегчения и других характеристик приступов стенокардии и сопутствующих симптомов и признаков, и можно сказать, что типичные симптомы и признаки имеют решающее значение для диагностики ишемической стенокардии и инфаркта миокарда. 2. Электрокардиограмма: Электрокардиограмма является самым ранним, наиболее часто используемым и основным диагностическим методом в диагностике ишемической болезни сердца. По сравнению с другими методами диагностики, ЭКГ удобна в использовании и легко популяризируется. Она может фиксировать изменения в состоянии пациента, когда они происходят, и может непрерывно и динамично наблюдаться и подвергаться различным стресс-тестам для повышения диагностической чувствительности. Будь то стенокардия или инфаркт миокарда, все они имеют свои типичные изменения ЭКГ, особенно для диагностики аритмий, которые имеют свое клиническое значение, но, конечно, есть определенные ограничения. 3, нагрузочный тест ЭКГ: в основном включает нагрузочный тест с физической нагрузкой и лекарственный тест (например, тест с пансентином, изопротеренолом и т.д.). ЭКГ является наиболее часто используемым простым методом клинического наблюдения за ишемией миокарда. При возникновении приступа стенокардии ЭКГ может регистрировать аномальные ЭКГ-проявления ишемии миокарда. Однако у многих пациентов с ишемической болезнью сердца, несмотря на то, что максимальная резервная способность к расширению коронарных артерий снижена, коронарный кровоток обычно остается нормальным в покое, без признаков ишемии миокарда, а ЭКГ может быть совершенно нормальной. Чтобы выявить сниженный или относительно постоянный кровоток, наличие стенокардии можно подтвердить с помощью физических упражнений или иной нагрузки на сердце, вызывающей ишемию миокарда. Тестирование с физической нагрузкой также необходимо для оценки сердечной функции после ишемических аритмий и инфаркта миокарда. 4. амбулаторная ЭКГ: метод, позволяющий непрерывно регистрировать, обобщать и анализировать изменения ЭКГ сердца в состоянии активности и покоя в течение длительного периода времени. Эта техника была впервые использована Холтером в 1947 году для мониторинга электрической активности, отсюда и название — холтеровское мониторирование. Обычная ЭКГ может регистрировать только волновые формы нескольких десятков сердечных циклов в состоянии покоя, тогда как ЭхоКГ может регистрировать до 100 000 сигналов ЭКГ непрерывно в течение 24 часов, что повышает частоту обнаружения неустановившихся эктопических ритмов, особенно преходящих аритмий и преходящих эпизодов ишемии миокарда, тем самым расширяя клиническое применение ЭКГ и позволяя времени предъявления соответствовать активности и симптомам пациента. Время появления соответствует активности пациента и симптомам. 5. ядерная томография миокарда: этот тест может быть проведен, когда стенокардия не может быть исключена на основании истории болезни. Ядерная визуализация миокарда может показать ишемическую область и уточнить расположение и степень ишемии. Частота обнаружения может быть увеличена, если сочетать тестирование с физической нагрузкой и повторной визуализацией. 6. коронарная ангиография: в настоящее время это «золотой стандарт» диагностики заболеваний коронарных артерий. Он позволяет уточнить наличие или отсутствие стеноза, его расположение, степень и протяженность, а также может направить меры, которые необходимо предпринять для дальнейшего лечения. Для оценки сердечной функции также проводится левая вентрикулограмма. Основными показаниями к коронарной ангиографии являются: (i) в случаях тяжелой стенокардии, несмотря на прием лекарств, для уточнения поражения артерий, чтобы рассмотреть возможность коронарного стентирования; (ii) в случаях, когда боль в груди напоминает стенокардию, но диагноз не может быть подтвержден. 7. УЗИ и внутрисосудистое УЗИ: УЗИ сердца позволяет исследовать морфологию сердца, движение стенок желудочков и функцию левого желудочка и в настоящее время является одним из наиболее часто используемых тестов. Он имеет важное диагностическое значение при опухолях стенки желудочка, внутрисердечных тромбах, разрывах сердца и функции папиллярной мышцы. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование может уточнить морфологию стенок и степень стеноза в коронарных артериях и является многообещающей новой технологией. 8. ферментативное исследование миокарда: это один из важных инструментов для диагностики и дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда. Точный диагноз острого инфаркта миокарда может быть поставлен клинически на основании определенных энзиматических изменений, таких как серийные изменения концентрации ферментов в сыворотке крови и повышение уровня специфических изоферментов. 9. Визуализация кровеносного бассейна сердца: может использоваться для наблюдения динамических изображений систолы и диастолы стенок желудочков, что является важным справочным значением для определения движения стенок желудочков и функции сердца.