Во-первых, перевязка подкожной вены с зачисткой показана при простом варикозном расширении подкожных вен. Предоперационные венограммы должны, помимо понимания венозной системы нижних конечностей, конкретно обозначать ветви кровотока с аномальной функцией клапана для интраоперационного управления.
1. Не должно быть сомнений в том, что каждая из пяти ветвей подкожной вены вблизи трещины должна быть идентифицирована и перевязана.
Обычно считается, что средняя и нижняя части бедра не имеют ответвлений, но на самом деле в средней и нижней 1/3 бедра проходит собирательный проток, который сообщается с глубокими венами.
На уровне колена в основном имеется передняя икроножная вена и задняя дугообразная вена. Основное влияние на процедуру заключается в том, что они могут сбить с пути и отклонить от главного стержня нисходящего ударника. Кроме того, поскольку они имеют сообщающуюся ветвь с малой подкожной веной и не являются терминальными венами, глубину свободного лигирования часто трудно уловить.
2. венозные клапаны
В просвете большой подкожной вены имеется от 9 до 10 пар клапанов, больше в икроножной, и клапаны в основном двухстворчатые, чтобы блокировать ударник сверху вниз.
Верхний разрез и обнажение подкожной вены
Продольный разрез используется в случаях, когда необходимо одновременно лечить глубокую вену или бедренную артерию. При простых подкожных варикозных венах для хорошей визуализации достаточно параллельного косого разреза под паховой связкой. Разрез располагается немного ниже, чтобы сначала можно было найти главный ствол подкожной вены. После рассечения кожи делается небольшой разрез в центре фасции, вводится небольшой тянущий крючок и тянется вверх и вниз, чтобы обнажить непосредственно ствол подкожной вены и избежать травмы параллельного подкожного нерва. После определения местонахождения ствола важно не устремляться сначала вверх, а вниз для дальнейшего определения подкожного ствола. Ствол подкожной вены сначала рассекают вверх по передней стороне ствола подкожной вены до достижения расщелины подкожной вены, обнажая весь верхний конец подкожной вены, а затем перевязывают отдельные ветви. Это способствует точному различению отдельных ветвей и позволит избежать слишком глубокого разделения.
Длина лигированной культи корня подкожной вены не должна превышать 5 мм. За лигатурой должен следовать шов.
Необходимо ли рассекать главную подкожную вену?
Поскольку существует множество вариаций в подкожных ветвях подкожной вены, правильное нисходящее рассечение может выявить вариации в подкожных ветвях.
Перевязка перфорирующей ветви обтурирующей мышцы
Ударник вводится через проксимальный конец ствола подкожной вены, проксимальный конец дважды лигируется, ударник вводится как можно дальше вниз, делается небольшой разрез в нижней средней трети бедра для обнажения ствола подкожной вены, ударник втягивается, выбирается подкожная вена, сосуд лигируется вверх и вниз, лигируя закрытую мышцу канала. Если стриппер может быть введен дальше вниз, ствол можно оставить неразрезанным и сделать отдельный разрез в месте блокировки головки стриппера. Если не удается выделить и перевязать мышцу закрытого канала, ствол можно рассечь под разрезом и медленно провести сосуд вниз, чтобы поднять его из разреза.
Обратите внимание, что нет необходимости лигировать эту ветвь, поэтому не форсируйте ее!
Следуйте по правильному стволу
На практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда ясно, что судно находится прямо впереди, но стриппер просто не проходит, или отклоняется от ствола, попадает в ответвление и не может продолжить движение.
Что преграждает нам путь вперед?
1. венозный клапан, который не может подниматься или опускаться
2, подколенная ветвь. Он сбивается с пути.
3, венозное сгибание.
Что делать?
Вы можете найти ствол снизу вверх, пока не запутались в икроножных венах. Ни венозные клапаны, ни подколенные ветви не образуют препятствия, но как насчет сгибания?
Хорошо то, что место слияния сгибательных сосудов и главных подколенных ветвей сосредоточено в верхней части середины темени, поэтому вы можете сделать разрез на каждом конце головки стриппера, где мешают верхний и нижний концы, верхний — вниз, а нижний — вверх, по сути, решая проблему главного ствола и главного подколенного ветвистого ствола.
Не лучше ли превратить кривую в прямую и продвигаться поэтапно? Или вы расширяете разрез и удаляете всю массу?
Двигайтесь вдоль правильного ствола ——- дюймов
Не лучше ли превратить кривую в прямую линию и продвигаться шаг за шагом? Или расширить разрез и удалить всю массу?
Какой бы подход ни был выбран, важно отделить сосуд от окружающей ткани. Это, пожалуй, наименее гладкая часть всей процедуры. Когда вы поднимаете отрезанный конец сосуда, чтобы освободить его, независимо от того, насколько вы осторожны, используете ли вы тупую или острую сепарацию, вы неизбежно рвете или даже разрываете сосуд, ставя операцию под угрозу.
Почему сосуды так трудно разделить?
Основная причина заключается в том, что сосуд сгибается, и сгибаемый сосуд часто мешает сосудистому зажиму.
Во-вторых, стенки расширенных сосудов становятся тонкими и хрупкими, теряют свою первоначальную эластичность и лопаются при первом же прикосновении.
В-третьих, хроническое воспаление варикозных сосудов приводит к спайкам с окружающими тканями, как будто они плотно прилегают к коже. Прочность спаек превысила прочность сосудов, в результате чего сосуды разрываются, прежде чем их можно разделить.
Эти трудности встречаются часто, и требуется умение и опыт, чтобы преодолеть их, чтобы разделить сосуды в целости и сохранности ———- и так далее! Неужели вам придется пересекать снежные горы и луга, чтобы добраться до Шанбея?
Яркий поворот
Давайте еще раз вспомним о характеристиках кровеносных сосудов по отношению к окружающей ткани.
За кровеносными сосудами находится рыхлая ткань, которую легче отделить ——— отсюда в первую очередь?
Это действительно неотразимая приманка!
Но, после отделения кровеносного сосуда, он становится свободным? Нет, отсоединенные снизу, сосуды становятся более тесно связанными с кожей, и вы толкнули промежуточные молекулы полностью в объятия врага!
Сначала следует разделить спайки между сосудами и кожей. Несмотря на то, что спайки натянуты, под кожей остается зазор, который хорошо виден при разделении под прямым наблюдением разреза. Что это за разрыв? Как устранить этот пробел?
Как уже упоминалось ранее, сосуды сильно изгибаются и хрупки, но кожа в основном прямая, гладкая, жесткая и надежная, и эта щель прочно прикреплена к задней части кожи, и освободить кожу, покрывающую сосудистую массу, значит освободить массу сосудов!!!
Если два разреза расположены близко друг к другу, концы близких разрезов можно поднять отдельно, разделить и плотно приподнять друг от друга, а затем разделить вдоль натянутой кожи москитным пинцетом или препаровальными ножницами, пока не будет разделен разрез на противоположной стороне?!!!!
Вы видите суть!!! Чем это отличается от рассечения грыжевого мешка?!!!!
Как распределить на обе стороны?
Вы можете прошить несколько линий тракции кожи в области, которую нужно разделить, и туго натянуть кожу, которую нужно освободить ———.
Если вы освободите сосудистую массу, превратите ли вы кривую в прямую и будете ли продвигаться шаг за шагом? Или удаляется вся масса? Есть ли разница!
Что касается варикозных сосудов, направленных в обе стороны, я бы с удовольствием удалил их все!
Но в основном это транспортные ветви, и полное иссечение нереально.
Поскольку мы не можем сократить их все, мы должны сократить как можно больше. Но перевязать их невозможно, если они находятся слишком далеко. Оторвать их, конечно, можно, но это кажется неблагодарным и неидеальным.
Возможно, вы сможете чрескожно сшить сосуд транспортной ветви в том месте, где вы хотите его отрезать! Что может не понравиться?