Артериовенозные фистулы в области кавернозного синуса обычно классифицируются как спонтанные или травматические. Считается, что первые возникают после перелома основания черепа, когда костный фрагмент пробивает прилегающую внутреннюю сонную артерию, позволяя крови попасть в кавернозный синус, что приводит к так называемой травматической каротидно-кавернозной фистуле (ККФ); ее лечение стандартизировано. Последняя является результатом тромбофлебита средней черепной борозды и окружающего основания черепа, который вызывает аномальный шунт из предшествующего артериовенозного хода, называемый спонтанной кавернозной артериовенозной фистулой (AVF), которая имеет малый и многочисленный диаметр и даже вовлекает систему наружной сонной артерии, образуя более крупное поражение, что затрудняет лечение. Из-за сложности анатомии первым вариантом лечения является эндоваскулярная эмболизация, а для контроля развития местного венозного тромбоза, по данным литературы, до и после лечения используются соответствующие антикоагулянты для его предотвращения. При определении тяжести поражения и необходимости лечения после формирования АВФ в области кавернозного синуса важно не только обратить внимание на размер и количество фистул и источник кровоснабжения, но и проанализировать направление обратного кровотока в фистулу. АВФ может дренироваться в следующих направлениях: вперед через надглазничные и инфраокулярные вены; назад через верхнеглазничную и инфраокулярную пазухи; внутрь через межкавернозный синус; вверх через менингеальные вены и вены латеральной щели; и вниз через сплетение птеригомаксиллярной ямки. Из них дренаж в латеральную фиссурную вену обычно попадает в кортикальную вену, что повышает давление в кортикальных сосудах и вызывает кровоизлияние в паренхиму и субарахноидальное пространство. Когда увеличивается возврат крови из верхней и нижней глазных вен, глаз становится застойным и повышается внутриглазное давление, что приводит к усилению и длительному ухудшению зрения. Пульсирующий шум, соответствующий биению сердца, может возникать из-за более высокой разницы давления между кавернозным синусом и внутренней яремной веной, когда направление дренажа сосредоточено в нижнем и верхнем петрозальных синусах. Однако при более сложных АВФ, таких как множественные фистулы, эмболизация через надглазничный или над- и нижнекаменный синусы с большей вероятностью окклюзирует все фистулы; из-за сложного характера поражения комбинированная артериовенозная эмболизация может быть предпочтительным подходом в большем количестве случаев. При выборе материала для эмболизации жидкие эмболические агенты (NBCA и Onyx) должны быть более эффективными, чем спиральные катушки, а применение смеси этих двух материалов должно предотвратить чрезмерное рассеивание жидкого эмболического агента и одновременно адекватно окклюзировать различные отверстия фистулы; это наиболее распространенный выбор в нашей группе для эмболизации АВФ в кавернозном синусе. Как и риск всех менингеальных АВФ у людей, риск АВФ в области кавернозного синуса заключается в первую очередь в возникновении внутричерепного кровоизлияния из-за дренажа крови из фистулы в кортикальные вены, а во вторую — в потере зрения из-за высокой степени застоя в верхних глазных венах. Поэтому эти два момента должны быть основными показаниями для эмболизации АВФ в кавернозном синусе. С учетом четырех принципов эффективности, выполнимости, безопасности и экономичности эндоваскулярного лечения, если существует вероятность ишемического повреждения нервов основания черепа и повышенная вероятность ретроградной внутричерепной сосудистой мисэмболии при эмболизации, и если поражение не характеризуется внутричерепным кортикальным дренажом и нарушением зрения, не следует форсировать эмболизацию, а перейти к консервативному наблюдению и симптоматическому лечению, или перейти от полной эмболизации в дизайне к частичной. Если в ходе наблюдения характеристики поражения изменяются таким образом, чтобы способствовать безопасной эмболизации, то проводится вторичное лечение; это делается для того, чтобы максимально использовать потенциал как для устранения факторов риска спонтанного АВФ кавернозного синуса, так и для обеспечения качества жизни пациента.