Члены семьи пациента и его сознание должны быть проинформированы о цели и рисках операции. При необходимости следует использовать ультразвуковое исследование для проверки состояния сосудов при предполагаемой эндоваскулярной операции, чтобы иметь хорошее представление о сосудистой ситуации до операции и избежать повсеместного поиска кровеносных сосудов во время операции. (iii) Подготовка пациента: прием соответствующих лекарств и лечение диализом за 1-3 дня до предполагаемой операции, чтобы общее состояние пациента значительно улучшилось и он смог успешно перенести операцию, а также смог перенести приостановку диализа на 1-3 дня после операции. Форма согласия не должна быть скопирована с шаблона, а должна быть изменена на основе шаблона в связи с конкретным состоянием пациента, чтобы соответствовать реальности пациента. 2. Форма уведомления об операции: учитель второй линии должен подписать ее перед отправкой в операционную, в противном случае она считается недействительной. 3.Квалификация хирурга: перед проведением соответствующей операции должен быть привлечен человек с соответствующей хирургической квалификацией, объявленной кафедрой. В противном случае это считается нарушением распорядка медицинской операции. 2. анестезия пациента: местная анестезия 2% лидокаином. 3. разделение сосудов: делается продольный разрез примерно 2-3 см между лучевой артерией и цефалической веной, примерно на 2 см выше линии запястья предплечья, надрезается кожа, лучевая артерия и цефалическая вена чисто разделяются примерно на 3-4 см, ветви лигируются. 4.Блокирование кровотока: на проксимальный конец цефалической вены и лучевой артерии накладывают сосудистый зажим, а дистальный конец перевязывают и отсекают по диагонали. 5. промывание сосуда гепариновым раствором: проксимальный конец и просвет промываются 1% гепариновым раствором. 6. Решение об анастомозе: если артерия эластичная, без расслоений, а внутренний диаметр артерии и вены превышает 2,5 мм, рассмотрите возможность использования титановых колесных скоб для эндоваскулярного анастомоза; если артерия склеротическая, плохо эластичная, с расслоениями, или внутренний диаметр артерии и вены слишком мал, используйте нейлоновую нить 7-0 для непрерывного наружного полнослойного шва. 7. порядок открытия сосудистого зажима: сначала освободите сосудистый зажим на венозном конце, накройте анастомоз марлевым блоком, ненадолго освободите сосудистый зажим на артериальном конце, проверьте анастомоз на предмет утечки крови, если есть утечка крови, прижмите марлевый блок на 1-2 минуты, если утечка крови сохраняется, наложите локальный шов. 8. порядок и принципы наложения швов: кожу следует накладывать с проксимального конца, для наложения швов кожу следует приподнимать зубчатым пинцетом, чтобы избежать повреждения сосудов во время наложения швов. 9. перевязка раны: перевяжите разрез волярным пластырем или марлевым блоком. Не следует чрезмерно обматывать и сдавливать кровеносные сосуды, это может привести к нарушению кровотока и тромбозу. Пациент должен спать в положении лежа или в боковом положении на неоперационной стороне, с вытянутой операционной стороной конечности, избегать лежания на операционной стороне или чрезмерного сгибания операционной стороны конечности, чтобы избежать сдавливания вен верхней конечности на операционной стороне, что приведет к нарушению венозного возврата и замедлению кровотока, образованию венозного тромбоза и закупорке внутреннего свища. В течение 1 недели после операции, когда пациент стоит или ходит, можно использовать бандаж для подвешивания передней стенки оперированной стороны к шее, чтобы поддерживать переднюю стенку в горизонтальном положении для облегчения венозного возврата и уменьшения отека предплечья и кисти на стороне эндоваскулярного вмешательства. 2. послеоперационное наблюдение: следите за наполнением конечных сосудов пальцев на стороне внутренней фистулы, например, есть ли онемение, похолодание, боль и другие ишемические состояния в пальцах. Наблюдайте за внутренним свищевым анастомозом на предмет гематомы и местного кровотечения. Если вы обнаружите, что кровотечение не останавливается или рука со стороны внутреннего свища болезненна, доложите об этом старшему ординатору и сообщите старшему ординатору и хирургу для лечения. Если кровотечение темно-красное, то, скорее всего, оно подкожное и может быть зашито местно. Если оно ярко-красное и кровотечение обильное, то, скорее всего, кровотечение из шва внутреннего свища, и его необходимо лечить в операционной. Обратите внимание на сосудистость свища. Если вы не можете прощупать или услышать шум, выясните, не слишком ли туго намотана повязка и не находится ли анастомоз и боковая часть вены под давлением. Не проводите измерения артериального давления, внутривенные инъекции, инфузии или забор крови в руке на стороне фистулы, так как это может привести к окклюзии. Избегайте гемодиализа сразу после операции. Если после диализа кровь вытекает, нейтрализуйте гепарин с помощью фисетина. 3. послеоперационное обучение: информируйте пациентов о необходимости держать руку на стороне свища в чистоте, не допускать давления на руку на стороне свища, держать рукав руки на стороне свища свободным и избегать лежания на руке на стороне свища во время сна. Научите пациента самостоятельно определять наличие или отсутствие свища, ежедневно ощупывая вену свища на предмет дрожания; если вы чувствуете дрожание, свищ патентован; если нет, немедленно сообщите об этом врачу. Через 1 неделю после операции можно выполнять ранние функциональные упражнения, чтобы способствовать скорейшему созреванию фистулы, сжимая резиновый мяч для упражнений рукой со стороны фистулы 3-4 раза в день в течение 10-15 минут каждый раз. Время до созревания свища обычно составляет не менее 1 месяца, и лучше всего использовать его через 3-4 месяца после ангиопластики.