Спинальные артериовенозные фистулы (СДАВФ) — это сосудистая мальформация позвоночника с высоким процентом инвалидизации. Поскольку многие люди не очень хорошо знакомы с этим заболеванием, его часто легко пропустить или неправильно диагностировать. В настоящее время, по мере углубления понимания людьми сути SDAVF и широкого применения МРТ и ДСА, обнаруживается все больше и больше SDAVF. 1, основной патогенез SDAVF: дуральная артериовенозная фистула у пациентов с симптомами повреждения спинного мозга в основном обусловлена тем, что артериальная кровь через фистулу по поверхности спинного мозга нормально дренируется венозной, что приводит к нарушению нормального градиента артериовенозного давления в продолговатом мозге, дилатации венозной системы, повышению давления, что приводит к препятствию нормального венозного рефлюкса в спинной мозг, застою спинного мозга, капиллярному застою, что в конечном итоге приводит к ишемии мелких артерий, интерстициальному отеку, ишемии и некрозу. Некроз. 2, клинические проявления SDAVF Это заболевание наиболее часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста (старше 40 лет), в грудопоясничном сегменте, соотношение мужчин и женщин составляет 7:1. Это заболевание является несамоограничивающимся, после возникновения заболевания симптомы будут постепенно усугубляться и в конечном итоге приведут к необратимому нарушению неврологической функции. Симптомы могут уменьшаться или исчезать после лечения, но могут также ухудшаться и повторяться. Заболевание имеет медленное начало и длительное течение. Прогрессирование неврологической дисфункции на уровне грудопоясничного сегмента обычно происходит в период от 6 месяцев до 2 лет. Часто заболевание начинается с одной сенсорной, моторной или сфинктерной дисфункции. Например, могут наблюдаться асимметричное чувство жжения, затрудненная ходьба, перемежающаяся хромота в обеих нижних конечностях, нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции. Основные симптомы зависят от места поражения, наиболее часто встречается конусовидный синдром, затем симптомы хвостового эквинуса, а затем спастический парапарез. Поскольку поражаемая плоскость находится преимущественно в грудопоясничном сегменте, сенсорная плоскость обычно располагается ниже 10-го грудного позвонка. 3. Особенности визуализации и диагностика SDAVF (1) Характерные проявления МРТ: ① МРТ является наиболее чувствительным методом для выявления спинальной сосудистой мальформации; SDAVF в основном проявляется в виде бусоподобной или трубчатой несигнальной тени потока на Т1 и Т2 взвешиваниях, что является ее характерным признаком. Толстая дренирующая вена обычно обнаруживается в более длинном сегментарном диапазоне или даже во всем спинном мозге, причем она относительно концентрирована и толста в одном сегменте, что часто позволяет предположить, что именно в этой области находится фистула. На Т2-взвешенном МРТ-изображении из-за окружающего фона спинномозговой жидкости с высоким сигналом феномен потока более отчетлив, а на сагиттальном изображении хорошо виден высокий сигнал спинного мозга и дорсальный сигнал потока, что позволяет предположить отек спинного мозга и сосудистую мальформацию. ④ В спинном мозге сигналов сосудистого потока и кровоизлияния не наблюдается. ⑤ Выявляются подострые и хронические кровоизлияния в спинной мозг и размягчающийся отек спинного мозга, которые трудно показать другими методами исследования, и соответствующий глиоз, при котором отек спинного мозга не очевиден на Т1-взвешенном изображении, а на Т2-взвешенном изображении наблюдается длинный аномальный Т2-сигнал. (2) Характеристика DS A: Селективная спинальная ангиография позволяет не только точно определить место расположения фистулы SDAVF, но и определить источник кровоснабжающих артерий, направление дренирующих вен и другую важную информацию, что является предпосылкой для проведения эмболизационной терапии, а также создает необходимую основу для хирургического лечения, и стала незаменимым методом исследования для диагностики и лечения SDAVF. Характерными проявлениями спинальной ангиографии SDAVF являются: 1) прямое сообщение между дуральными артериями и поверхностными венами позвоночника, при этом не видно спинальных артерий, похожих на шпильки; 2) кровоснабжающие артерии в основном представлены межреберными и поясничными артериями, которые практически не встречаются в шейном сегменте, однако при исследовании необходимо выборочно ангиографировать сосуды всего спинного мозга; 3) свищи в основном состоят из одного, иногда более одного, и располагаются в основном в грудном 3 и поясничном 2 позвонках между плоскостями, причем 82,1% случаев относятся к данной группе. (4) кровоток через одну или несколько перфорирующих дуральных артерий через крошечную фистулу будет вводить артериальную кровь непосредственно в коронарное венозное сплетение спинного мозга, и, наконец, в извилистое расширение поверхностных вен спинного мозга, дренажные вены по всей длине спинного мозга; (5) кровоток медленный, к дорсальной стороне спинного мозга к восходящему дренажу спинного мозга, вены спинного мозга должны быть полностью заполнены с левой стороны 40-х годов, (3) диагностика SDAVF: В настоящее время широко принято, что В настоящее время широко распространены следующие диагностические критерии: ① возраст > 40 лет, мужчина ② двойные нарушения чувствительности нижних конечностей, двигательной функции и функции сфинктера, симптомы прогрессивно усугубляются, признаки и симптомы продолжают развиваться; ③ селективная спинальная артериография дуральной артериовенозной фистулы. 4, Лечение SDAVF Поскольку естественное течение заболевания прогрессирует, а на поздних стадиях неврологические повреждения необратимы, лечение SDAVF должно быть ранним и хирургическим. В связи с высокой частотой рецидивов при эмболизации в первую очередь следует проводить хирургическое лечение. Мы использовали транссфеноидальный вентрикулоскопический подход с иссечением негерметичного порта электрокаутерией для лечения более десяти пациентов с идеальными результатами. Хирургическое вмешательство направлено главным образом на устранение короткого замыкания между A-V. Однако оно не может устранить извилистые сосуды на поверхности спинного мозга, которые все являются дренирующими венами и могут вызвать повреждение спинного мозга, если их удалить или прижечь. Ключом к лечению является точная локализация с помощью миелографии. Более того, от этого зависит время и способ выбранной операции. Ранняя диагностика и лечение — единственный путь к достижению удовлетворительных результатов. В послеоперационном периоде необходима антикоагуляция. Поскольку при окклюзии фистулы давление в перимедуллярном коронарном венозном сплетении падает в среднем на 38,3%, дорсальной дренирующей вене спинного мозга, адаптированной к состоянию повышенного давления, трудно в короткие сроки восстановить собственную циркуляторную мощность, и поэтому очень легко образуется тромб, который влияет на венозный рефлюкс всего спинного мозга. Доказано, что чем ниже расположение фистулы, тем выше вероятность образования тромба. Поэтому крайне важна антикоагуляция.