Печеночная гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени. Гемангиома печени чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1:5-10, и может возникнуть в любом возрасте. Интервенционное лечение стало основным методом лечения гемангиомы печени благодаря широким показаниям, малой травматичности, быстрому восстановлению и хорошей эффективности.
I. Этиология и патология
Этиология гемангиомы печени пока не ясна, и в основном считается, что она связана с врожденными аномалиями развития, которые могут быть связаны со следующими факторами.
① Деформация капиллярной ткани после инфекции и расширение капилляров.
② Расширение сосудов после локального некроза ткани печени с образованием вакуолей. Кровеносные сосуды вокруг некротической ткани печени сгущаются и расширяются, и, наконец, образуют вакуоль.
③После регионального застоя кровообращения в печени, в результате чего образуется губчатое расширение кровеносных сосудов и стойкий застой венозной крови в печени, что приводит к венозному расширению.
④ Дилатация сосудов образуется после внутрипеченочного кровоизлияния, механизации гематомы и реканализации сосудов.
⑤ Аномальное развитие кровеносных сосудов вызывает губчатую дилатацию сосудов, что является наиболее приемлемой теорией.
Печеночные гемангиомы различаются по размерам: маленькие требуют микроскопической диагностики, а большие достигают таза и весят более 18 кг. Они часто располагаются в правой доле и в 90% случаев являются солитарными. Опухоль пурпурно-красного или пурпурно-синего цвета, мягкая по консистенции, с четкими границами и сетчатой поверхностью среза. Гемангиома печени может быть разделена на 4 типа.
(1) Кавернозная гемангиома печени — наиболее распространенная.
(2) Склерозирующая гемангиома имеет коллапс или закрытый просвет с чрезвычайно богатой фиброзной тканью в перегородке, и в гемангиоме наблюдаются дегенеративные изменения.
(3) Капиллярная гемангиома печени встречается редко, имеет узкий просвет и обильную фиброзную ткань в перегородке.
(4) Гемангиоэндотелиально-клеточная опухоль встречается редко, между доброкачественной печеночной гемангиомой и печеночной гемангиоэндотелиально-клеточной саркомой.
Клинические проявления
Клинические проявления гемангиомы печени связаны с расположением, размером, скоростью роста и степенью вовлечения опухолью паренхимы печени, при этом маленькие опухоли протекают бессимптомно, а большие могут иметь такие симптомы, как эпигастральный дискомфорт, растяжение живота, боли в животе, снижение аппетита, тошнота и длительная гипотермия.
Показания и противопоказания к интервенционному лечению
Показания к эмболизации печеночной артерии для лечения гемангиомы печени: лица с симптомами, лица с разрывом гемангиомы печени и кровотечением, лица с образованиями более 5 см в диаметре, лица с тенденцией опухоли к увеличению или лица с образованиями, расположенными под оболочкой печени, которые могут разорваться под действием внешней силы. В целом, независимо от места, объема и количества, абсолютных противопоказаний к эмболизации печеночной артерии при гемангиоме печени нет, но при тяжелой печеночной и почечной недостаточности она применяется с осторожностью.
Интервенционные методы лечения
Основное кровоснабжение печеночной гемангиомы происходит из печеночной артерии, а воротная вена в основном не участвует в кровоснабжении (редко встречается кровоснабжение воротной вены), что является теоретической основой эмболизации печеночной артерии при печеночной гемангиоме. Конкретный метод вмешательства при печеночной гемангиоме заключается в использовании чрескожной пункции, часто путем введения катетера в печеночную артерию изнутри бедренной артерии. Сначала выполняется печеночная артериограмма, затем в соответствии с изображением подтверждается наличие кровоснабжающей артерии печеночной гемангиомы, катетер суперселективно вводится в целевой сосуд опухоли и вводится соответствующее количество лекарств и эмболизирующих средств для проведения склеротерапии. Обычно используются такие эмболизирующие препараты, как пиниамицин и йодированная масляная эмульсия, желатиновая губка и т.д. После операции могут наблюдаться гипотермия, местный дискомфорт, тошнота и другие реакции, которые могут прийти в норму через 3 дня.
V. Эффективность интервенционного лечения
Гемангиома печени в основном состоит из наполненных кровью и увеличенных печеночных кровеносных синусов. Эмболический агент, введенный с помощью интервенционной терапии, попадает и остается в этих кровеносных синусах, вызывая разрушение эндотелиальных клеток кровеносных синусов гемангиомы, образование тромба и постоянную окклюзию кровеносных синусов. После этого опухоль уменьшается или исчезает, не разрывается и не кровоточит, достигается терапевтический эффект. Мы успешно провели несколько случаев интервенционного лечения печеночной кавернозной гемангиомы без единого осложнения, и все опухоли значительно уменьшились от 3 до 6 месяцев после лечения, а примерно у 40% пациентов опухоли полностью исчезли через год. У одной пациентки максимальный диаметр печеночной гемангиомы составлял 24 см, а живот был явно увеличен, максимальный диаметр составил 16 см через 9 месяцев после первого вмешательства, а максимальный диаметр составил 10 см через 12 месяцев после второго вмешательства, и увеличение живота почти исчезло. Таким образом, эмболизация транспеченочной артерии стала основным методом лечения гемангиомы печени, поскольку она менее травматична, быстрее восстанавливается (обычно около одной недели госпитализации), дешевле хирургической операции, имеет лучшую эффективность и меньшее количество осложнений.