Классификация заболеваний
(1) Кавернозная гемангиома: участок сот, заполненный кровью, при микроскопическом исследовании обнаруживаются кистозные синусы различного размера, заполненные эритроцитами, иногда с образованием тромбов, и перегородки из фиброзной ткани между синусами. В пределах фиброзной перегородки видны мелкие сосуды и мелкие желчные протоки, а иногда и сдавленные нити гепатоцитов.
(2) Склерозирующая гемангиома, при которой просвет закрыт, а фиброзная перегородка более дегенеративна.
(3) Опухоли из эндотелиальных клеток сосудов, при которых эндотелиальные клетки активно пролиферируют и склонны к злокачественной трансформации.
(4) Капиллярная гемангиома печени с узким просветом и более фиброзной тканью перегородки.
Ранние симптомы
Гемангиома печени Гемангиома печени — распространенная доброкачественная опухоль, которая может возникнуть в любом возрасте, но симптомы обычно появляются после среднего возраста, чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание может быть врожденным по происхождению и имеет определенную эндокринную связь. Печеночные гемангиомы часто располагаются под оболочкой правой доли печени и в основном являются солитарными. Они обычно 3-10 см в диаметре, вес особей достигает 36 кг, и около 10% являются множественными. Небольшие гемангиомы в основном протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании во время физикального осмотра. Большинство симптоматических признаков — несварение желудка, тепло, тошнота, вздутие живота или растяжение и дискомфорт в области печени. Гемангиома растет медленно, и когда она прогрессирует до определенной точки, может появиться гепатомегалия, но функция печени нормальная, а селезенка не увеличена.
На основании наблюдения за большим количеством случаев было установлено, что у многих пациентов печеночные гемангиомы развиваются очень медленно, даже после нескольких лет наблюдения без значительного развития, и злокачественных изменений не было обнаружено. Поэтому любую небольшую внутрипеченочную гемангиому можно регулярно исследовать с помощью УЗИ под наблюдением врача в течение шести месяцев или одного года). При наличии таких симптомов, как опухание и боль в печени, растяжение живота и плохой аппетит, можно принимать китайские травяные лекарства. Хирургическое лечение показано только при прогрессирующем увеличении гемангиомы, чтобы избежать риска кровотечения из-за разрыва гемангиомы.
Клинические проявления
Небольшие гемангиомы чаще всего протекают бессимптомно, в то время как более крупные гемангиомы могут вызывать отек и боль в печени.
2. Маленькие гемангиомы не имеют признаков и симптомов, в то время как большие гемангиомы могут иметь пальпируемое образование в правой верхней части живота и большую печень.
3. Симптомы увеличения печени, массы и давления из-за увеличения опухоли на ранней стадии в основном бессимптомны. Диагностика в основном основывается на ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии, ядерном сканировании и печеночной артериографии для подтверждения диагноза. Небольшие гемангиомы, не имеющие симптомов, не требуют лечения.
Небольшие гемангиомы без симптомов не требуют лечения и могут находиться под динамическим наблюдением, в то время как частичная гепатэктомия является вариантом для тех, у кого есть симптомы сдавливания. Большинство гемангиом одиночные и менее 4 см в диаметре. Гемангиомы печени часто обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, их размер, форма и количество варьируются.
Размер, форма и количество печеночных гемангиом различны и часто являются врожденными. Около 40% гепатом размером более 4 см сопровождаются дискомфортом в животе, гепатомегалией, потерей аппетита и несварением желудка. Печень
Гемангиома может содержать фиброзную ткань и механизированный тромб, что может вызвать отек опухоли из-за повторного тромбоза и растяжения печеночной брюшины.
Диагностическая основа
1. Отек и боль в области печени, большой размер печени или пальпируемое образование.
2. Цветное ультразвуковое исследование показывает печеночные изменения, похожие на гемангиому.
3.КТ-исследование: в печени имеется гиподенсный участок с равномерной плотностью.
4.Печеночная артериограмма: вокруг очага поражения появляется изображение «сосудистого озера» с длительным временем удержания контраста.
5.Лапароскопия: можно наблюдать цвет и форму опухоли на поверхности печени.
6. Рентгенологическое исследование: большая тень печени, приподнятая диафрагма, можно обнаружить кальцифицированную тень.
7.ЭКТ показывает изменения печеночной гемангиомы.
Принципы лечения
1.Опухоль диаметром <5 см не требует хирургического вмешательства, регулярного осмотра и наблюдения. 2.При диаметре опухоли 5-10 см может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. 3.При диаметре опухоли >10 см обычно проводится операция.
4. Хирургические методы: (1) резекция гемангиомы печени или лобэктомия; (2) перевязка печеночной артерии; (3) интраоперационная криотерапия.
5. Нехирургическое лечение: (1) радиотерапия; (2) печеночная артериография и эмболизация опухолевых артерий.