Кавернозная гемангиома печени Пинъянмицин в сочетании с эндоваскулярным склерозированием йодированным маслом
Печеночная кавернозная гемангиома, также известная как печеночная гемангиома, на самом деле является не опухолью, а внутрипеченочной венозной мальформацией. У большинства пациентов добровольные симптомы отсутствуют, но большие печеночные гемангиомы могут иметь симптомы из-за их заполненности и сдавливания окружающих тканей и их влияния на функцию печени. По мере распространения и совершенствования методов визуализации выявляется все больше печеночных гемангиом и появляются новые методы лечения.
1. Этиология
Причина возникновения гемангиом неизвестна. Некоторые считают, что они вызваны аномальным развитием сосудистых структур в печени, другие полагают, что они связаны с уровнем эстрогена. Заболеваемость гемангиомой составляет более 10%, другими словами, один из 10 человек на улице, и она обычно не влияет на продолжительность жизни или здоровье пациента, поэтому большинство печеночных гемангиом не требуют лечения. Это состояние чаще встречается у женщин среднего возраста, причем заболеваемость у женщин в шесть раз выше, чем у мужчин. Считается, что это может быть связано с длительным приемом противозачаточных средств.
2. Диагностика.
(1) Опухоль и боль в области печени, большая печень или пальпируемое образование.
(2) Цветное ультразвуковое исследование показывает печеночные изменения, похожие на гемангиому.
(3) КТ-исследование: в печени имеется гиподенсный участок с равномерной плотностью.
(4) Артериограмма печени: вокруг поражения появляется «сосудистое озеро» с длительным временем удержания контрастного вещества.
(5) При магнитно-резонансном исследовании обнаруживается «признак лампочки».
3. Кровоснабжение печеночной гемангиомы вызывает много споров!
Артерия, снабжающая кровью, берет начало от печеночной артерии, и большинство авторов отдают предпочтение именно ей. Причины этого следующие.
(1) Проксимальная перевязка или эмболизация печеночной артерии при печеночных гемангиомах часто не связана со значительным уменьшением поражения после операции.
(2) Портальная и печеночная вены резецированных образцов перфузируются метилметакрилатом, но печеночная артерия не перфузируется, и видно, что корродированный образец полностью отделен от опухоли.
(3) КТ или МРТ с усилением и печеночная артериография могут визуализировать поражение на ранней стадии.
(4) Эмболизация или склерозирование транспеченочной артерии может привести к значительному уменьшению или даже исчезновению печеночной гемангиомы.
Однако было также высказано предположение, что воротная вена участвует в кровоснабжении по следующим причинам.
(1) В некоторых случаях непрямая портальная венография и транссплениальная пункционная портальная венография могут выявить кровеносные синусы.
(2) В небольшом проценте печеночных гемангиом поражение не проявляется четко на КТ или МРТ с усилением и печеночной артериографии.
Объяснение профессора Лоуренса Ау более разумно: печеночная гемангиома — это аномальный порок развития кровеносных синусоидов, соединяющих печеночную артерию, воротную вену и печеночную вену. Таким образом, сообщение между кровеносными синусоидами и печеночной артерией и воротной веной действительно существует, но только изменение давления в печеночной артерии-аномальных кровеносных синусоидах-портальной вене (или печеночной вене) клинически проявляется как кровоснабжение печеночной артерии. Неудивительно, что после прерывания кровоснабжения печеночной артерии, например, в результате перевязки, воротная вена снабжает кровью синусоиды.
Поэтому принцип лечения заключается в фиброзировании самих аномальных кровеносных синусоидов. Далее он классифицировал печеночные гемангиомы на четыре типа: быстро усиливающиеся, умеренно усиливающиеся, медленно усиливающиеся и атипичные, основываясь на скорости усиления на КТ-сканах. Он также отметил, что при быстропрогрессирующем типе, если имеется артериовенозный шунт, склеротическая эмболизация аномального синуса должна проводиться вместе с эмболизацией питающей артерии.
Лечение
1. артериосклероз печени
Механизм лечения: Пинъянмицин является мягким склерозирующим сосуды препаратом, который ингибирует синтез ДНК и удаляет нити ДНК для уничтожения аномальных эндотелиальных клеток сосудов при ХЛЛ, вызывая коллапс сосудов и фиброз для достижения терапевтических целей. Добавление йодистого масла к пингянмицину не только усиливает его сосудорасширяющее действие, но йодистое масло действует как рентгенонепроницаемое средство, облегчающее высвобождение эмболических агентов при визуализационном контроле. Эффективность вмешательства дополнительно повышается при блокировании кровоснабжающей артерии частицами желатиновой губки.
Показания.
(1) Сдавление опухолью соседних тканей и органов, вызывающее явные симптомы;
(2) Большая опухоль, >5 см, с тенденцией к продолжению роста;
(3) Близко к поверхности, теоретически с риском разрыва, разрыва опухоли и кровотечения или с риском разрыва и кровотечения под брюшиной печени (примечание: шанс разрыва очень мал);
(4) Пациенты с тяжелыми психологическими расстройствами (можно проводить или не проводить).
Осложнения и побочные эффекты
(1) ПЛЭ — это медленный процесс синусоидального разрушения ХЛ. Постболюсный синдром относительно легкий и может быть снят симптоматическим лечением примерно за неделю. Нормальные гепатоциты быстро промываются и выводят масляную эмульсию йода, и небольшое количество PLE, случайно эмболизирующее ткань печени, обычно не вызывает серьезных последствий, но при лечении ХЛЛ безводным спиртом сообщалось о случаях случайной эмболизации артерии желчного пузыря, приводящей к некрозу желчного пузыря, поэтому рекомендуется супраселектировать катетер вблизи опухоли, чтобы предотвратить случайную эмболизацию нецелевых органов.
(2) Канюляция должна быть щадящей для предотвращения вазоспазма, захвата артерий и тромбоза, приводящих к неудаче вмешательства.
(3) Большие отверстия артериовенозной фистулы трудно герметизировать, а во время вмешательства могут возникнуть легочная эмболия и легочный фиброз, поэтому при сочетании ХЛЛ с артериовенозной фистулой эмболизацию следует проводить с осторожностью. Zeng Qingle и др. пришли к выводу, что даже при отсутствии артериовенозной фистулы, фиброз легких развивался у 30% пациентов, когда клиническая доза пингянмицина накапливалась до 450-500 мг.
(4) Опухоль >15 см, многоветвистое кровоснабжение, нарушение функции печени и возраст >60 лет можно лечить путем эмболизации сначала основной кровоснабжающей артерии, а затем эмболизации нескольких ветвей, чтобы уменьшить побочные эффекты.
2. Хирургическая резекция
Хирургическая резекция печеночной кавернозной гемангиомы затруднена, часто возникают кровотечения. Простая перевязка печеночной артерии и эмболизация не могут достичь цели радикального излечения путем создания коллатерального кровообращения в короткие сроки.
Хотя интервенционное лечение гемангиомы печени является простым, его не следует проводить без разбора, и существуют определенные правила. Наиболее распространенными причинами гемангиомы печени являются отсутствие надлежащих показаний и некачественная техника. Если вы не сделаете супервыбор канюли, то легко ошибиться!
Пинъянмицин в сочетании с эмболизацией йодированным маслом при склерозирующей ХЛЛ является прогрессивным, менее инвазивным, более быстрым и с меньшим количеством побочных эффектов, и может быть предпочтительным методом лечения печеночной гемангиомы.