У пациента из Шаньдуна, Ван, 41 год, гемангиома правой печени диаметром 5,6 см была обнаружена с помощью УЗИ 7 лет назад, не доставляла существенного дискомфорта и не требовала специфического лечения. Три года назад печеночная гемангиома выросла до 8,1 см, и пациентка начала страдать от дистензии и дискомфорта в правой верхней части живота. Врач рекомендовал резекцию гемангиомы правой печени, но пациентка не приняла рекомендации по хирургическому вмешательству из-за страха перед операцией и связанными с ней осложнениями и продолжала наблюдаться. Шесть месяцев назад максимальный диаметр гемангиомы увеличился до 10,6 см, а боли в животе стали значительно сильнее, чем раньше. Пациент отказался от традиционного хирургического лечения, рекомендованного несколькими больницами, и выбрал минимально инвазивный метод лечения — радиочастотную абляцию. Этот метод лечения не требует традиционной открытой операции, а просто включает в себя проникновение радиочастотной иглы через кожу в тело гемангиомы, где под воздействием радиочастотного тока создается температура около 100°C, вызывающая коагуляционный некроз гемангиомы. Время процедуры абляции составляет 2,5 часа. В течение 3 дней после процедуры у пациента наблюдалась лишь легкая лихорадка и болезненный дискомфорт в правом квадранте грудной клетки, и через 5 дней после процедуры он был выписан из больницы. Через месяц после операции расширенная компьютерная томография показала значительное уменьшение размера гемангиомы и практически полную абляцию. Через 6 месяцев после операции удаленная гемангиома уменьшилась до 5,2 см, боли в животе и растяжение исчезли. В последние годы все больше пациентов с печеночными гемангиомами, как и вышеупомянутый пациент, были вылечены с помощью радиочастотной абляции — минимально инвазивного метода лечения. В 2007 году мы начали использовать радиочастотную абляцию для лечения больших печеночных гемангиом более 5 см. Наш многолетний клинический опыт подтвердил, что радиочастотная абляция является методом выбора при лечении больших печеночных гемангиом (особенно диаметром 5-10 см) благодаря доказанной эффективности, высокой безопасности, малой травматичности и низкому проценту рецидивов. Результаты нашего исследования были опубликованы во всемирно известном журнале American Journal of Surgery в июле 2012 года, что свидетельствует о том, что использование радиочастотной абляции в лечении больших печеночных гемангиом в Китае достигло международного передового уровня. Для того чтобы помочь пациентам с гемангиомой печени лучше принять современную концепцию лечения гемангиомы печени, ниже представлены соответствующие знания: I. Обзор заболевания Гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени. Они значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев одиночные, а множественные случаи составляют около 20%. С популярностью ультрасонографии диагностика печеночной гемангиомы становится все более распространенной. Гемангиомы печени стали одной из самых распространенных причин обращения в клиники гепатобилиарной хирургии. Печеночные гемангиомы образуются в основном за счет пролиферации сосудистых компонентов внутри печени и содержат большое количество кровеносных синусов с медленным током крови через них. Большинство печеночных гемангиом растут медленно, даже в течение нескольких лет, но некоторые растут относительно быстро и могут увеличиваться в размерах экспоненциально в течение нескольких лет. Когда печеночные гемангиомы имеют небольшие размеры, они часто протекают бессимптомно и не влияют на функцию печени. По мере роста гемангиома может сдавливать окружающие ткани или вызывать инфаркт внутри опухоли, что приводит к таким симптомам, как растяжение и боль в верхней части живота. Чем больше опухоль и чем она многочисленнее, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы. Только при наличии множественных опухолей с левой и правой стороны печени и большом размере опухоли возможно значительное нарушение функции печени. Гемангиомы печени не имеют тенденции к злокачественному перерождению, но существует риск спонтанного разрыва и кровотечения при увеличении размеров опухоли. Сроки лечения Большинство печеночных гемангиом имеют диаметр менее 5 см и растут медленно, поэтому специального лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения. Если гемангиома имеет тенденцию к значительному росту или если опухоль увеличивается в размерах настолько, что вызывает такие клинические симптомы, как растяжение живота и вздутие желудка, тогда требуется активное лечение. Следует отметить, что при определении сроков лечения печеночных гемангиом между тенденцией роста и большими размерами акцент следует делать на первом, то есть значительная тенденция роста является наиболее важным показанием для активного лечения печеночных гемангиом. Например, гемангиома печени, которая за последние 3 года выросла с 3 см до 6 см, то есть увеличилась в размере в 7 раз, является гемангиомой печени, которую следует лечить агрессивно, чтобы избежать увеличения размеров и отсрочки наилучшего времени для лечения. В другом случае, хотя на момент обнаружения печеночная гемангиома была уже 6 см, за последние 3 года не наблюдалось значительной тенденции к росту. Хотя поражение было большим, его не следует активно лечить, если нет явных симптомов, достаточно регулярного наблюдения. Лечение В прошлом хирургическая резекция была практически единственным методом лечения гигантских печеночных гемангиом, но этот метод лечения является высокоинвазивным и имеет множество осложнений. По данным литературы, частота осложнений при хирургическом лечении гемангиом печени составляет 27%, а заболеваемость и смертность — 3%. Для доброкачественного заболевания хирургическое лечение имеет настолько высокий уровень осложнений и смертности, что оно нелегко воспринимается ни врачами, ни пациентами. В случае печеночных гемангиом психологическое давление настолько велико, что врачи обычно «слишком малы, чтобы сделать это, слишком велики, чтобы сделать это», создавая круг, в котором опухоль становится все больше и больше, и чем больше она становится, тем больше они не решаются сделать это. Это важная причина того, что печеночные гемангиомы более 10 см встречаются не так уж редко. В последнее десятилетие врачи хирургических специальностей и интервенционной медицины пытаются применить различные малоинвазивные методики для лечения печеночных гемангиом, достигая этапов и получая более последовательное понимание. Хотя радиотерапия и интервенционная эмболизация печеночной гемангиомы печеночной артерии могут уменьшить размер опухоли и облегчить симптомы, эти два варианта местного лечения могут вызвать более серьезные осложнения, что противоречит концепции минимально инвазивного лечения и с трудом находит широкое признание. Радиочастотная абляция является распространенным малоинвазивным методом лечения злокачественных опухолей печени. Основной принцип заключается в выделении достаточного количества тепла с помощью радиочастотного тока, чтобы вызвать коагуляционный некроз опухолевой ткани. В последние годы радиочастотная абляция была экспериментально применена для лечения печеночной гемангиомы, первоначально продемонстрировав такие преимущества, как определенная эффективность, высокая безопасность, минимальная травматичность и низкий процент рецидивов. Наш клинический опыт в этой области показал, что радиочастотная абляция может быть методом выбора при лечении больших печеночных гемангиом (особенно диаметром 5-10 см); результаты этого исследования были признаны международными коллегами и опубликованы во всемирно известном American Journal of Surgery. Радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ в лечении гемангиом: во-первых, она менее инвазивна, и можно избежать хирургического вмешательства. Большинство печеночных гемангиом можно вылечить с помощью трансдермальной радиочастотной абляции; лапароскопическая радиочастотная абляция также может быть использована, если гемангиома более тесно связана с желудочно-кишечным трактом, желчным пузырем или сердцем, что снижает частоту повреждения органов и других осложнений; во-вторых, облегчает контроль за сроками лечения. Благодаря малоинвазивному характеру этого метода лечения, сроки лечения больше не откладываются, как это бывает при хирургическом вмешательстве, и как пациент, так и врач с радостью принимают более агрессивный и профилактический подход к лечению. Преимуществом лечения является также короткое пребывание в больнице и низкая стоимость. Наиболее распространенными осложнениями радиочастотной абляции при гемангиомах печени являются боль, лихорадка и гемоглобинурия, которые обычно исчезают в течение 3 дней после процедуры без каких-либо последствий. Это более вероятно, если опухоль большая, а время абляции длительное. Подавляющее большинство печеночных гемангиом требуют только регулярного наблюдения и не требуют активного лечения; если тенденция роста печеночной гемангиомы очевидна и опухоль увеличена до определенной степени, целесообразно активное лечение; принцип лечения печеночной гемангиомы меняется от традиционного хирургического лечения к минимально инвазивным методам лечения, представленным радиочастотной абляцией; радиочастотная абляция может быть предпочтительным методом лечения печеночной гемангиомы.