Печеночные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными окклюзирующими поражениями печени, встречающимися в возрастной группе 30-50 лет, единично или в нескольких случаях, большинство из которых растет медленно, в то время как некоторые могут быстро расти в течение нескольких лет. 50%-70% пациентов не имеют клинических симптомов, в то время как несколько более крупных опухолей могут иметь симптомы сдавления.
I. Этиология печеночной гемангиомы
Этиология печеночной гемангиомы до конца не ясна, и в основном считается, что она связана с врожденными аномалиями развития, которые могут быть связаны со следующими факторами
(i) деформация капиллярной ткани после инфекции и расширение капилляров;
② После локального некроза ткани печени сосуды расширяются, образуя вакуоль. Кровеносные сосуды, окружающие некротическую ткань печени, становятся переполненными, расширяются и, наконец, образуют вакуоль;
(iii) региональный застой кровообращения в печени, приводящий к губчатой дилатации кровеносных сосудов и постоянному внутрипеченочному застою венозной крови, что приводит к расширению вен;
(iv) Внутрипеченочное кровоизлияние, механизация гематомы и реваскуляризация, приводящие к вазодилатации;
(5) Аномальное развитие сосудов, приводящее к губчатому расширению кровеносных сосудов.
Типы печеночной гемангиомы
Гемангиомы печени различаются по размерам: маленькие часто требуют микроскопической диагностики, а большие достигают таза и весят 18 кг и более. Они часто располагаются в правой доле и в 90% случаев одиночные. Они пурпурно-красного или пурпурно-синего цвета, мягкие и четко очерченные, с сетчатой поверхностью среза. Гемангиомы печени можно разделить на четыре категории.
(1) Спонгиотическая гемангиома печени: наиболее распространенная, имеет сотовидную форму, полость скопившегося синусоида отделена фиброзной тканью, стенка покрыта эндотелиальными клетками, полость заполнена клетками крови и механизированными тромбами, внутри фиброзной перегородки находятся мелкие сосуды и остатки желчных протоков, может присутствовать кальцификация или венозные камни.
(ii) Склерозирующая гемангиома: коллапс или закрытие просвета с чрезвычайно богатой фиброзной тканью в перегородке и дегенеративными изменениями в гемангиоме.
(iii) Гемангиома печеночных капилляров: редкая, с сужением просвета и обильной интерстициальной фиброзной тканью.
(iv) Гемангиоперицитома: редкая, между доброкачественной гемангиомой и печеночной гемангиоэндотелиальной клеточной саркомой.
Клинические проявления гемангиомы печени
Клинические проявления печеночной гемангиомы связаны с расположением, размером, скоростью роста и степенью вовлечения паренхимы печени. Большинство физических обследований не имеют положительных признаков, но иногда можно пальпировать брюшную массу, которая связана с печенью, с гладкой поверхностью, мягкой текстурой, кистозным ощущением и различной степенью сжатия.
Показания к интервенционному лечению гемангиомы печени
Основным интервенционным методом лечения гемангиомы печени является эмболизация печеночной артерии.
Показаниями к эмболизации печеночной артерии для лечения гемангиомы печени являются: симптоматика, разрыв гемангиомы и кровотечение, образования более 5 см в диаметре, опухоли с тенденцией к увеличению в размерах или образования, расположенные под оболочкой печени, которые могут разорваться под действием внешних сил. Как правило, лица с небольшими и стабильными поражениями и отсутствием клинических симптомов могут находиться под клиническим наблюдением и пока не лечиться.
V. Противопоказания к интервенционному лечению гемангиомы печени
В целом, абсолютных противопоказаний к эмболизации печеночной артерии для лечения гемангиомы печени нет, но ее следует применять с осторожностью в случаях тяжелой печеночной и почечной недостаточности.
VI. Преимущества эмболизации печеночной артерии
Эмболизация печеночной артерии является эффективным методом лечения гемангиомы печени, преимуществами которого являются широкие показания, минимальная травматичность, быстрое восстановление и хорошая эффективность.
VII. Процедура интервенционного лечения
После чрескожной пункции катетер вводится в печеночную артерию из бедренной артерии, и печеночная артерия сначала визуализируется. Если катетер способен пересечь желчную артерию, можно использовать безводный спирт или натриевую кислоту масла печени трески, а затем желатиновую губку для усиления эмболизации, в противном случае используйте с осторожностью в зависимости от сосуда опухоли. Если пересечь гастродуоденальную артерию невозможно, безопаснее использовать йодированное масло с полосками желатиновой губки. Однако уровень эмболизации должен достигать аномального кровеносного синуса.