Гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени, частота которой составляет от 0,5% до 0,7% в нормальной популяции и составляет 84% доброкачественных опухолей печени. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте 30-70 лет. Гистологическая классификация включает склерозирующую гемангиому, гемангиоэндотелиому, капиллярную гемангиому и кавернозную гемангиому, причем кавернозная гемангиома встречается наиболее часто. Темпы роста медленные, а злокачественные опухоли встречаются редко.
I. Клинические проявления
1. история болезни: Большинство из них обнаруживаются случайно во время клинической визуализации и растут медленно. Это может быть связано с многоплодной беременностью и использованием противозачаточных препаратов.
2, симптомы: часто нет осознанных симптомов, при >4 см может наблюдаться эпигастральная дистензия или неясная боль, или ощущение полноты, тошнота, рвота и т.д.
3. признаки: эпигастральное давление и нежность или боль в подпеченочной области, при гигантских гемангиомах могут пальпироваться образования в эпигастральной области.
4. Синдром Касабаха-Мерритта: истощение факторов свертывания, тромбоцитопения и синдром снижения фибрина при гигантской печеночной гемангиоме.
5.Разрыв гемангиомы: часто спонтанный или после травмы, проявляется в виде внутрибрюшного кровотечения, которое не останавливается самостоятельно.
II. Вспомогательные испытания
1. Лабораторное обследование: без особенностей, при гигантской гемангиоме может наблюдаться тромбоцитопения и снижение уровня фибриногена.
2.Обследование изображений.
(1) Ультразвуковое исследование: точность составляет более 80% и позволяет обнаружить гемангиомы размером более 2 см, которые выглядят как гиперэхогенная область с однородной текстурой и четкими границами, и могут быть дольчатыми; если есть некроз, тромбоз или кальцификация, они будут выглядеть как неравномерно эхогенная или гипоэхогенная область.
(2) Компьютерная томография: процент правильного диагноза составляет более 90%, на обычном снимке видна круглая или круглоподобная гипоэхогенная тень; на расширенном снимке периферия артерии сильно усилена на ранней стадии, а усиление к центральной области происходит медленно, демонстрируя типичную картину «быстро входит, медленно выходит», в отличие от «быстро входит, быстро выходит» первичного рака печени. В отличие от первичной гепатоцеллюлярной карциномы, которая выглядит по принципу «быстро вошел — быстро вышел»; отсроченная фаза становится изоинтенсивной.
(3) МРТ: МРТ имеет особое диагностическое значение для этого заболевания, показывая низкий сигнал Т1 и характерный для Т2ВИ «знак лампочки» — высокий сигнал. Чувствительность МРТ составляет 1O0% для опухолей диаметром 0,5 см и более, а частота подтверждения составляет 95%.
(4) Изотопное сканирование 99mTc-RBC бассейна печеночной крови: высокоспецифичный и чувствительный, лучший метод для диагностики этого заболевания. Он может показать характерное изображение гемангиомы со значительно более высокой радиоактивностью, чем окружающая ткань печени.
(5) Печеночная ангиография: печеночная артериография является одним из самых надежных методов диагностики печеночной гемангиомы, демонстрируя характерный признак «раннего выхода и позднего возвращения», т.е. контрастное вещество быстро попадает в печеночные сосуды и показывает очень плотное окрашивание, такое как «ватные шарики» или «попкорн» или Знак «попкорн» или «плод на дереве» характерен и держится долгое время.
Принципы лечения
Гемангиомы растут медленно и редко становятся злокачественными. Большинство из них не требуют лечения и могут наблюдаться при регулярном наблюдении, но в некоторых случаях их необходимо активно лечить.
1. Хирургическое лечение: Это самый тщательный метод лечения гемангиомы печени.
Показания к операции включают
(1) Большая печеночная гемангиома (>5 см) с явными клиническими симптомами; или >10 см.
(2) Разрыв гемангиомы с кровотечением.
(3) Нечеткий диагноз и невозможность исключить злокачественные поражения.
(4) Чрезмерная скорость роста (>2 см/год).
(5) Также встречается синдром Касабаха-Мерритта.
(6) Исключительное расположение (вблизи 1-го и 2-го печеночных холмиков), что повышает риск продолженного роста для проведения операции.
Возможны варианты хирургического вмешательства.
(1) Гепатэктомия: в основном рекомендуется иррегулярная гепатэктомия, но в зависимости от расположения и размера опухоли может быть выбрана обычная лобэктомия и сегментарная резекция печени.
(2) Резекция гемангиомы печени: для разделения можно использовать водоструйный аппарат высокого давления и ультразвуковой нож (CUSA), что позволяет уменьшить объем резекции тканей печени и кровотечение.
(3) Перевязка гемангиомы: легко выполняется, мало повреждений, хорошая недавняя эффективность, но высокий процент рецидивов (40%), редко используется самостоятельно.
(4) Перевязка печеночной артерии: она может временно уменьшить размер опухоли, но ее трудно сохранить.
(5) За последние 2 года мы провели более 10 операций по лапароскопическому иссечению печеночной гемангиомы с хорошими результатами, незначительными интраоперационными повреждениями, небольшим кровотечением, максимальным сохранением нормальной паренхимы печени, незначительным повреждением функции печени, быстрым восстановлением и выпиской из больницы через 3-5 дней после операции.
2. нехирургическое лечение.
Методы таковы.
(1) Селективная и суперселективная канюляция печеночной артерии (метод канюляции Зильдингера) ангиография и склерозирование, эмболизация: с преимуществами небольшой травмы, легкой операции, небольшого риска и т.д., эффективность действительно является лучшим выбором в дополнение к хирургии. Он подходит для случаев, когда лечение необходимо, но операция противопоказана, когда операция вызывает опасения и когда поражение слишком диффузное, чтобы его можно было удалить хирургическим путем. В настоящее время в качестве эмболизирующих и склерозирующих агентов обычно используются йодированное масло, натриевая кислота масла печени трески, безводный этанол, пиниамицин, желатиновые микросферы, TH камедь и др.
(2) Метод чрескожного пункционного внутриопухолевого введения склерозирующего вещества: пункция точно позиционируется с помощью УЗИ или КТ, и соответствующее количество склерозирующего вещества (натриевое масло печени трески, безводный этанол, пиниамицин, блеомицин) вводится в небольшие гемангиомы, а метод канюляции Зильдингера оказался неудачным.
(3) Чрескожное пункционное лечение «термической деструкции»: под руководством В-ультразвука или КТ для лечения деструкции можно использовать точную чрескожную пункцию и имплантацию игл для деструкции. В настоящее время наиболее часто используемыми устройствами для термической деструкции являются радиочастотная, лазерная и микроволновая терапия.
(4) Конформная радиотерапия: использование трехмерного позиционирования и технологии компьютерной визуализации, использование трехмерной конформной радиотерапии является новым направлением радиотерапии опухолей, последние сообщения постепенно увеличиваются, долгосрочная эффективность требует дальнейшего наблюдения.
(5) Другие методы: электрохимическая терапия, криотерапия и китайская травяная медицина также могут быть использованы.
IV. Регрессия и прогноз
Большинство гемангиом не требуют специального лечения, и за ними можно следить с помощью ультразвука через регулярные промежутки времени (от 3 до 6 месяцев). Только около 30% печеночных гемангиом требуют лечения. Хирургия в настоящее время является первым выбором для радикального лечения, но имеет определенную смертность (<5%) и частоту рецидивов (10-40%); метод эмболизации печеночной артерии и склеротерапии с помощью канюли Зильдингера является еще одним эффективным методом лечения, преимуществами которого являются меньшая травматичность, меньшее количество осложнений, простота операции и легкость принятия. Частота исчезновения опухоли через 1 год после лечения составляет 56%, а частота рецидивов может достигать 10%.