Печеночная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени, на ее долю приходится около 5%-20% опухолей печени, возраст распространенности — 40-50 лет, соотношение заболеваемости мужчин и женщин — 1:5-6. Большинство гемангиом менее 5 см в диаметре, и нет определения, гемангиома какого диаметра может быть названа «гигантской» гемангиомой. В Китае гемангиомы более 10 см в диаметре часто называют «гигантскими» гемангиомами, на долю которых приходится от 3% до 5% гемангиом. Гемангиомы могут быть одиночными или множественными, причем на множественные гемангиомы приходится от 20% до 50%. Подавляющее большинство гемангиом не имеют клинических симптомов и обнаруживаются случайно при физическом обследовании или во время визуализации брюшной полости при других заболеваниях. Симптоматические гемангиомы обычно имеют большие размеры, наиболее распространенными клиническими симптомами являются боль в правой верхней части живота или чувство распирания и наполненности в верхней части живота. Другие редкие клинические признаки и симптомы включают коагулопатию потребления (синдром Касабаха-Меррита), желтуху из-за сдавливания желчных протоков большой опухолью, симптомы, напоминающие несварение желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечную недостаточность из-за образования массивной артериовенозной фистулы и геморрагический перитонит из-за спонтанного разрыва опухоли. Большинство гемангиом можно диагностировать с помощью обычного ультразвукового исследования. Биопсия иглой должна использоваться с осторожностью из-за риска кровотечения. В лечении печеночных гемангиом есть несколько важных вопросов. Во-первых, важно определить, какие печеночные гемангиомы требуют лечения. В целом, независимо от размера опухоли, при отсутствии клинических признаков ее можно регулярно наблюдать без какого-либо лечения. Даже при больших гемангиомах вероятность спонтанного разрыва невелика, поэтому не следует оправдывать хирургическое вмешательство при бессимптомных гемангиомах предотвращением опасного для жизни спонтанного разрыва гемангиомы. По состоянию на 2010 год в мировой литературе было зарегистрировано 46 случаев спонтанного разрыва гемангиомы, средний диаметр этих спонтанно разорвавшихся гемангиом составил 11,2 см, поэтому для гемангиом диаметром менее 10 см вероятность спонтанного разрыва невелика. Также важно определить клинические симптомы, связанные с гемангиомой, поскольку, по данным литературы, только у 12,6% пациентов симптомы действительно вызваны самой гемангиомой, и многие из этих симптомов связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или желчевыводящих путей. Во-вторых, важно объективно оценить риски операции по сравнению с ее преимуществами. Исходя из того, что гемангиома является доброкачественным заболеванием, которое не переходит в злокачественное, имеет очень низкую вероятность спонтанного разрыва и редко угрожает жизни пациента, хирургам следует разумно подходить к выбору оперативных случаев. Особенно в тех случаях, когда опухоль большая, прилегает к первой или второй печеночной хилере, а общее состояние пациента слишком плохое, чтобы перенести операцию, следует по возможности использовать регулярное наблюдение или другие нехирургические методы лечения. В-третьих, необходимо выбрать подходящее лечение. Лечение гемангиомы включает две основные категории: нехирургическое и хирургическое лечение. Нехирургическое лечение включает инъекции интерферона и пиниамицина, лучевую терапию и эмболизацию печеночных артерий. Было показано, что ТАЭ является наиболее эффективным нехирургическим методом лечения гемангиом, уменьшая симптомы и уменьшая размер гемангиомы; при некоторых больших гемангиомах ТАЭ с последующей хирургической резекцией может уменьшить интраоперационное кровотечение и повысить безопасность процедуры. Ограничения только ТАЭ заключаются в том, что в некоторых случаях после эмболизации возникает новое коллатеральное кровообращение и уменьшение опухоли не заметно; в других случаях после эмболизации возникает локальный ишемический инфаркт печени и формирование абсцесса печени. Хирургическое лечение печеночной гемангиомы включает резекцию, удаление, обвязку и трансплантацию печени. Хирургическая резекция является наиболее распространенным методом, но использование анатомической или неанатомической резекции является спорным. Поскольку гемангиомы часто бывают неинкапсулированными и нечетко отграниченными от нормальной ткани печени, существует риск, что часть опухолевой ткани может остаться в неанатомической резекции. Мы наблюдали случай гигантской гемангиомы, которая кровоточила после операции, и при повторном оперативном исследовании было обнаружено некоторое количество остаточной опухолевой ткани в месте кровотечения. Поэтому безопаснее и тщательнее выполнять анатомическую резекцию печени, сохраняя как можно больше нормальной ткани печени. При больших печеночных гемангиомах сочетание ТАЭ с хирургическим вмешательством является способом повышения безопасности процедуры, однако нет однозначного ответа на вопрос, как часто за ТАЭ должна следовать операция. По опыту автора, интервал не должен быть слишком большим, так как, с одной стороны, могут образоваться новые коллатеральные сосуды, что приведет к плохой эмболизации; с другой стороны, после слишком длительного периода эмболизации, из-за местной воспалительной реакции, опухоль часто имеет спайки с поверхностью диафрагмы, и интраоперационное разделение этих спаек часто приводит к обильному кровотечению из операционной раны, что повышает риск и сложность операции. Трансплантация печени является эффективным методом лечения, когда большие печеночные гемангиомы захватывают всю печень или когда происходит обширное вовлечение важных структур в илеарной области, особенно у пациентов с синдромом Касабаха-Мерритта.