Первичная глубокая венозная недостаточность нижних конечностей и кольцевая вена бедра
I. Что такое первичная глубокая венозная недостаточность нижних конечностей
Первичная глубокая венозная недостаточность нижней конечности — это венозная рефлюксная болезнь нижней конечности, разновидность варикозной болезни, которая не была признана до 1980-х годов, до этого она рассматривалась как варикозное расширение вен нижней конечности, распространенное и частое заболевание, на которое может приходиться около 80% варикозных поражений вен нижней конечности. Чтобы лучше понять суть заболевания, важно сначала кратко ознакомиться с анатомическими особенностями вен нижних конечностей.
Основной функцией венозной системы нижней конечности является транспортировка крови от дистального отдела конечности обратно к сердцу, которая делится на две группы: глубокие и поверхностные вены, которые соединены между собой транспортными венами. поэтому они не видны. Будь то глубокая или поверхностная вена или вена движения, в просвете вены имеется множество пар клапанов, которые открыты в одном направлении и при нормальных обстоятельствах позволяют крови течь только в обратном направлении к сердцу, а не обратно. Когда эти клапаны нарушаются под воздействием различных факторов, они теряют свою функцию однонаправленного открытия, и кровь под действием силы тяжести течет в обратном направлении, то есть в сторону дистального отдела конечности, вызывая венозный рефлюкс, что приводит к стазу и гипертензии в венозной системе нижней конечности, вызывая ряд клинических симптомов и признаков. Из этих венозных клапанов одна пара является наиболее важной, и это первая пара клапанов в поверхностной бедренной вене, которая в норме может выдерживать давление до 350-420 мм рт. ст., что является пределом ее устойчивости к обратному давлению.
При нарушении функции этой пары клапанов кровь будет оттекать обратно к дистальному концу конечности под действием гравитационного эффекта вертикального столба крови, что приведет к последовательному повреждению клапанов в глубоких венах и повышению давления в глубоких венах нижних конечностей, что вызовет расширение обеих створок клапанов, что еще больше усугубит недостаточность клапанов, и кровь в нижних конечностях потеряет свою нормальную функцию одностороннего центростремительного возврата, что приведет к застою венозной крови. Давление в венах нижних конечностей еще больше увеличивается, что неизбежно влияет на коммуникационные и поверхностные вены между глубокими и поверхностными венами, а клапаны в коммуникационных и поверхностных венах выдерживают гораздо меньшее давление, чем клапаны в глубоких венах, поэтому они могут легко потерять свою функцию даже при увеличении давления в глубоких венах, вызывая тем самым выбухание поверхностных вен, т.е. варикозное расширение вен, или усугубляя существующее варикозное расширение вен нижних конечностей, что является клиническим принципом обратного тока крови. Именно этот принцип лежит в основе формирования клинических реверсий кровотока.
Таким образом, первичная недостаточность клапана глубокой вены нижней конечности означает, что свободный край клапана в глубокой вене удлиняется, расслабляется и провисает под действием ряда факторов, в результате чего он теряет свою роль однонаправленного открытия, что, наряду с расширением просвета глубокой вены, не позволяет двум противоположным створкам клапана сомкнуться в просвете, вызывая обратный ток крови в глубокой вене, что приводит к повышению давления и застою крови в венозной системе нижней конечности и вызывает ряд клинических симптомов и признаков. Это вызывает ряд клинических симптомов и признаков.
Каковы клинические проявления первичной глубокой венозной недостаточности нижних конечностей?
Клинические проявления этого заболевания схожи с проявлениями варикозного расширения вен нижних конечностей, но гораздо более выражены и тяжелы, чем при варикозном расширении подкожных вен.
1. поверхностное варикозное расширение вен
Это самое раннее появление патологических изменений. Она возникает, когда поверхностные вены вдоль распределения большей и/или меньшей подкожных вен становятся расширенными и удлиненными, а ход — извилистым и извилистым, а некоторые могут стать луковицеобразными и расширенными.
2. Отек, растяжение и боль
Это характерное проявление недостаточности глубоких венозных клапанов и венозной гипертензии. Наблюдается выраженная слабость, дискомфорт или отечность нижних конечностей, иногда подергивание икроножных мышц. Голени равномерно опухшие, может наблюдаться отек передней поверхности голени. Симптомы ухудшаются в конце дня, при ходьбе, и могут ослабевать утром, после отдыха или поднятия пораженной конечности.
3. Питательные изменения в коже
Эти изменения включают атрофию кожи, шелушение, зуд, гиперпигментацию, огрубение кожи и подкожной клетчатки, экзему и даже язвы. Стенки расширенных поверхностных вен становятся тонкими и склонными к кровотечениям, осложненным травмой или самопрокалыванием, и их трудно остановить самостоятельно.
Как диагностировать первичную недостаточность глубоких вен нижних конечностей
Первый основан на клинических признаках и симптомах нижних конечностей пациента, как описано выше;
Во-вторых, проводятся соответствующие исследования: в том числе тензометрическое исследование конечностей, фотоплетизмография конечностей, амбулаторное измерение венозного давления, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и венография нижних конечностей. Из этих тестов два последних являются наиболее часто используемыми и ценными методами диагностики.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Это, безусловно, самый современный неинвазивный тест, который в значительной степени может заменить венографию. Он позволяет наблюдать за деятельностью венозных клапанов, определять место обратного тока и измерять объем обратного тока венозной крови с помощью спектра кровотока. Диагностическое ультразвуковое заключение показывает расширенную глубокую венозную голень с гладкими, нетолстыми стенками и хорошей непрерывностью; просвет может сдуваться или исчезать при надавливании зондом; клапаны присутствуют, но края размыты и относительно короткие; при проведении теста Вальсальвы (тест с задержкой дыхания) наблюдается цветной «обратный» поток, а спектр потока показывает постоянный обратный поток Признак венозного рефлюкса.
Венография нижних конечностей.
Это инвазивный тест, но он по-прежнему является «золотым стандартом» диагностики венозных заболеваний нижних конечностей. Существует четыре типа.
(1) Параллельная венография нижних конечностей: для нее характерно (1) утолщение основного ствола глубоких вен, часто в виде четкой прямой трубки; (2) размытость или потеря тени клапана и потеря бамбукоподобной выпуклой формы венозного сегмента; (3) варикозный вид подкожной вены и, в тяжелых случаях, локальное расширение в виде капсулы; (4) утолщенные вены движения, видимые над внутренней лодыжкой, особенно вокруг язв.
2. Ретроградная визуализация глубоких вен нижних конечностей. Это позволяет определить степень глубокого венозного рефлюкса.
3. ангиография с канюляцией вены N. Способ локализации функции клапанов глубоких вен нижних конечностей.
4. Ангиография поверхностных варикозных вен. Это наглядно демонстрирует дисфункциональное движение вен пораженной конечности.
4. В чем разница между первичной и вторичной глубокой венозной недостаточностью нижней конечности?
Существует два типа глубокой венозной недостаточности нижних конечностей: первичная и вторичная. Как и варикозное расширение вен нижних конечностей, первичная глубокая венозная недостаточность нижних конечностей является распространенным и частым заболеванием, на долю которого приходится около 80% варикозного расширения вен нижних конечностей. Он может быть вызван врожденной слабостью венозной стенки или плохо развитыми венозными клапанами, на основании чего в сочетании с длительным повышением давления в проксимальном сегменте вены и воздействием на клапаны глубоких вен, венозный просвет расширяется, а клапаны теряют свою функцию одностороннего открытия, что и является основным фактором. Вторичная недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей вызвана другими заболеваниями глубоких вен нижних конечностей, наиболее частой причиной является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей наличие тромба вызывает асептическое воспаление в венозном просвете. У меньшинства пациентов ТГВ постепенно рассасывается, и по мере рассасывания тромба воспаленный венозный клапан либо исчезает, либо укорачивается, теряя свою функцию клапана и, следовательно, способность противостоять обратному току крови.
Однако одни только клинические симптомы в основном одинаковы, то есть такие же, как и при варикозном расширении вен нижних конечностей, поэтому отличить одно от другого сложно, и требуется сочетание анамнеза и УЗИ или ангиографии.
V. В чем разница между первичной глубокой венозной недостаточностью нижних конечностей и простым варикозным расширением вен нижних конечностей?
Оба заболевания клинически проявляются в виде варикозного расширения вен нижних конечностей, и оба развиваются позже
Эти два заболевания трудно отличить друг от друга при общем физическом обследовании, и для этого требуются необходимые вспомогательные тесты. Ультразвуковое исследование нижних конечностей и ретроградная венография глубоких вен нижних конечностей являются наиболее часто используемыми и наиболее ценными исследованиями. Ультразвуковое исследование — это относительно простой, точный и безболезненный метод обследования, который четко показывает размер глубоких вен, их облитерацию, направление кровотока и наличие или отсутствие обратного тока крови. Венограмма нижних конечностей — это лучшая визуализация морфологии, проходимости и функции клапанов глубоких вен нижних конечностей. Ультразвуковая и флебографическая картина первичной недостаточности глубоких вен нижних конечностей была описана ранее, в то время как первичные варикозные вены нижних конечностей в основном представляют собой аномальную дилатацию поверхностных вен и нормальные глубокие вены.
До 1980-х годов эти два заболевания путали как одно, считая оба варикозным расширением вен нижних конечностей, и только после 1980 года доктор Кистнер подтвердил, после длительного периода исследований и изучения, что первичная глубокая венозная недостаточность нижних конечностей является отдельным заболеванием и составляет большую часть (около 80%) варикозного расширения вен нижних конечностей.
VI. Как лечить первичную глубокую венозную недостаточность нижних конечностей
Основной целью лечения глубокой венозной недостаточности нижних конечностей является восстановление функции клапанов глубоких вен и устранение обратного тока крови. Это предполагает восстановление функции клапанов и включает в себя два основных типа операций: восстановление клапана и замена клапана. Поскольку первая пара клапанов в поверхностной бедренной вене является наиболее жесткой из всех венозных клапанов в постоянном положении, вся реконструктивная хирургия клапанов основана вокруг первой пары клапанов в поверхностной бедренной вене.
(i) восстановление клапанов, включая три типа: интралюминальное восстановление клапана, экстравазальное восстановление клапана и кольцевание клапана (также известное как сужение заворота клапана)
(i) Эндолюминальное восстановление поверхностной бедренной вены
Процедура включает в себя наложение нескольких прерывистых швов между свободным краем первой пары клапанов в поверхностной бедренной вене и стенкой канала для их укорачивания и возвращения в нормальное полупрямое состояние, чтобы свободные края двух противоположных створок могли быть плотно пригнаны в просвет канала для остановки обратного потока после заполнения ямки оттекающей кровью.
(ii) Экстрамуральное восстановление клапана поверхностной бедренной вены
Это серия прерывистых швов в стенке вены, где расположена первая пара клапанов поверхностной бедренной вены, для сужения просвета и восстановления однонаправленной функции открытия клапанов вены.
(iii) Закупорка бедренной вены (также известная как сужение клапана бедренной вены). Это описано в отдельной теме.
(ii) Замена клапана, включая три типа: аутологичная пересадка сегмента вены с клапаном, транспозиция глубокой вены и формирование наружного мышечного воротника N-образной вены.
(i) Аутологичная пересадка поверхностной бедренной вены из сегмента вены с клапаном
Эта процедура включает пересадку сегмента аутологичной вены, содержащей функционирующий клапан
Эта процедура включает в себя трансплантацию сегмента поверхностной бедренной вены, содержащего функционирующий клапан, ниже первой пары клапанов в поверхностной бедренной вене, чтобы предотвратить обратный ток.
(ii) Трансплантация глубоких вен нижней конечности
Проксимальный сегмент некомпетентной поверхностной бедренной вены отсекается, проксимальный конец перевязывается, а дистальный конец анастомозируется с проксимальным сегментом подкожной или глубокой бедренной вены с функционирующим клапаном.
(iii) Формирование наружных мышечных коллатералей в N-образной вене
Эта процедура также известна как «замена клапана вены N». Принцип процедуры заключается в использовании одного медиального и одного латерального сухожилия сгибателя бедра в N ямке нижней конечности для формирования «U»-образного мышечного воротника, который помещается между N артерией и веной, так что при движении нижней конечности воротник чередуется с мышцей ноги и действует как клапан, способствующий возврату крови.
Важно подчеркнуть, что после любого типа реконструкции клапана для достижения удовлетворительного результата необходимо лечить некомпетентную большую (и меньшую) подкожную вену, поверхностную варикозную вену и некомпетентную коммуникантную вену.
Кроме того, в период восстановления после операции необходимо обматывать пораженную конечность эластичным бинтом или носить медицинские компрессионные чулки, чтобы способствовать выздоровлению и предотвратить рецидив, что требуется в течение не менее 3-6 месяцев.
Что такое кольцевание бедренной вены?
Манжетирование бедренной вены — это тип восстановления клапана, обычно относящийся к манжетированию первой пары клапанов в поверхностной бедренной вене. Принцип процедуры заключается в том, что путем уменьшения калибра первой пары клапанов в расширенной поверхностной бедренной вене и сближения двух створок клапанов устраняется неисправность клапана и предотвращается обратный ток крови.
Делается продольный разрез у основания пораженного бедра, чтобы выявить общую бедренную вену, поверхностную бедренную вену и глубокую бедренную вену, найти первую пару клапанов в поверхностной бедренной вене, подтвердить наличие обратного тока пальцевым постукиванием и сдавливанием, взять отрезок искусственного восстановительного материала, обычно 2 см шириной и 2/3 окружности сосуда, измеренной у клапана, обернуть его вокруг стенки вены у клапана сосудистыми швами и сократить Сосуд уменьшается примерно на 1/3 диаметра и крепится несколькими швами к стенке. Это останавливает обратный ток крови, поскольку расширенный просвет уменьшается, а свободные края двух створок ограничиваются просветом и прилегают друг к другу, больше не поворачиваясь вниз. Процедура менее инвазивна и не требует разреза венозного просвета, поэтому осложнений мало, но для достижения хороших результатов главное — контролировать степень сужения просвета до нужной степени, иначе слишком малое сужение не восстановит функцию больного клапана по остановке обратного тока крови, что не сыграет терапевтической роли; в то время как чрезмерное сужение повлияет на сердечный возврат крови в вены нижних конечностей, что приведет к нарушению рефлюкса и легкому осложнению тромбоза, который должен Ниже приведен список наиболее важных вопросов, которые необходимо принять во внимание
С момента проведения этой операции в 2006 году в больнице васкулита города Ань Ян прошли лечение сотни пациентов, все они добились лучших результатов хирургического вмешательства и восполнили пробел в городе Ань Ян. Процедура проводится в сочетании с эндовенозной лазерной терапией вен нижних конечностей, которая не только решает проблему обратного тока крови, но и справляется с большими (малыми) подкожными венами, варикозным расширением поверхностных вен и вен транспортных ветвей.