Узлы щитовидной железы очень распространены, и благодаря проактивному вмешательству на нескольких уровнях диагностики, лечения и последующего наблюдения, злокачественные узлы можно диагностировать на ранней стадии и назначить стандартизированное и разумное лечение на ранней стадии, что может привести к полному излечению или значительно увеличить время выживания, а также избежать чрезмерного лечения большого числа доброкачественных пациентов и снизить медицинские расходы и растрату медицинских ресурсов для общества в целом. Вот краткое введение в тему узлов щитовидной железы, которое, я надеюсь, будет вам полезно.
1. что такое узел щитовидной железы: рассеянное поражение, вызванное аномальным локальным ростом клеток щитовидной железы, которое может быть опухолевым или неопухолевым, обычно доброкачественным, но может быть и злокачественным. Частота обнаружения с помощью ультразвука высокого разрешения может достигать 20-76%, из которых 5-15% являются злокачественными.
2. Процесс оценки узловых образований щитовидной железы.
(1) Физикальное обследование и сбор соответствующего анамнеза: история радиационного облучения головы и шеи; история рака щитовидной железы у родственников первой степени родства; история облучения радиоактивной пылью в возрасте до 14 лет; узлы размером более 4 см, быстрый рост, твердая текстура, фиксированные соседние структуры, локальное увеличение лимфатических узлов, охриплость, дисфагия, местная боль и отдаленные метастазы; все вышеперечисленное повышает риск злокачественной опухоли.
(2) Лабораторные тесты: Все узлы щитовидной железы должны быть проверены на уровень TSH в сыворотке; если TSH аномален, могут быть проведены дополнительные тесты на T3 и T4; при необходимости могут быть проведены антитела, связанные с щитовидной железой (TR-Ab, TPO-Ab, TG-Ab), а также тиреоглобулин и кальцитонин.
(3) Ультразвуковая визуализация: УЗИ высокого разрешения является предпочтительным методом оценки узлов щитовидной железы; ключевым моментом ультразвуковой оценки является выявление подозрительных узлов и проведение дальнейшего цитологического исследования (FNAB); все узлы щитовидной железы должны проходить ультразвуковое исследование шеи; подозрительными признаками на УЗИ являются: размытые границы — 49,7% случаев злокачественных узлов; неровные края — 82,5% случаев злокачественных узлов 82,5% частота и 74,3% специфичность; A/T ≥ 1, с диагностической специфичностью 81,5%-92,5%; отсутствие или неравномерная толщина, неполный ореол; гипоэхогенность или гиперэхогенность (ниже эхогенности зонулы); микрокальцификаты, со специфичностью 75,6%-94,4%; центральное кровоснабжение; RI ≥ 0,75, с точностью 91% и специфичностью 97% для диагностики рака (4) Цитология
(4) Цитологическое исследование; наиболее часто используется FNAB (тонкоигольная аспирационная биопсия); это наиболее чувствительный и специфический метод оценки доброкачественности и злокачественности узлов щитовидной железы; это также наиболее экономически эффективный метод; FNAB под ультразвуковым наведением может улучшить процент успешного отбора проб и диагностическую точность;
3. При каких узелках не следует проводить ФНАБ: простые кистозные узелки; губчатые узелки внутри узелков (множественные микрокисты составляют >50% узелков); снижение уровня TSH в сыворотке крови и «горячие узелки» при ядерном исследовании; узелки <10 мм в диаметре, отсутствие подозрительного семейного анамнеза или подозрительных признаков злокачественности. 4. возможные риски ФНАБ: неудачная пункция: слишком мало материала может быть недоступно для диагностики или образец может быть недостаточным для диагностики; стресс и болевая стимуляция могут вызвать сердечную аритмию, обморок, повышение артериального давления и сердечно-сосудистые катастрофы; кровотечение или локальная гематома в месте пункции может сдавить трахею; повреждение трахеи и верхушек легких может вызвать кашель, пневмоторакс и диспноэ; повреждение нервов может вызвать В случае злокачественной опухоли пункция может привести к имплантации опухоли и метастазированию; в случае воспаления пункция может привести к распространению воспаления и образованию абсцесса. 5. Ограничения заключения ФНАБ: Существует четыре типа заключений для диагностики или заключения. Недиагностические; около 20%, в основном из-за отбора проб доброкачественный; приблизительно 50-70% случаев злокачественные; приблизительно 5%. Неопределенный/подозрительный; около 20-25%, повреждение клеток, нельзя исключить фолликулярную гиперплазию, подозревается ПТК. 6. диагностическая ценность ФНАБ при раке щитовидной железы. США Частота хирургических операций на узлах Частота выявления рака ногтей 1980 89.9% 14.7% 1993 46.6 % 32.9 % 7. Клиническое ведение доброкачественных узлов щитовидной железы. (1) Регулярное наблюдение является основной задачей: УЗИ и сывороточный ТТГ повторяются через 6-18 месяцев; при наличии клинических или ультразвуковых признаков, подозрительных на злокачественную опухоль, необходимо повторить УЗИ-ФНКБ. (2) Рутинная терапия L-T4 не рекомендуется. (3) Показания к операции: местные симптомы сдавления, явно связанные с узлом; история предыдущего внешнего облучения; прогрессирующий рост узла с ультразвуковыми признаками, подозрительными на злокачественность; косметические потребности. (4) PEI, RFA, 131I.