Г-жа Чен, 45 лет, держала в руках лист консультации по патологии и хотела получить точный патологический диагноз. В прошлом году после УЗИ и тонкоигольной аспирации у нее был диагностирован узловой зоб с образованием аденомы, но врач посчитал, что опухоль на голове и шее была доброкачественной и достаточно регулярного наблюдения. После некоторых анализов диагноз изменился с «доброкачественного» на «злокачественный», и ей поставили подтип папиллярного рака щитовидной железы. Узелки и кальцификаты не всегда «плохие». Когда в заключении УЗИ появляется слово «узелки», у людей замирает сердце. Наиболее распространенными доброкачественными поражениями являются узелки Хашимото, узловой зоб и фолликулярная аденома, которые вызваны «сбоем» в работе аутоиммунной системы. Как правило, эти доброкачественные образования не требуют хирургического вмешательства и лечатся приемом таблеток для облегчения и контроля симптомов, а также регулярным наблюдением каждые 3-6 месяцев. Однако важно отметить, что если рост узла щитовидной железы происходит быстро, в результате чего растет аденома или узел, который влияет на внешний вид пациента или сдавливает дыхательные пути, врач все равно может рекомендовать хирургическое удаление. Золотым стандартом клинической диагностики доброкачественного или злокачественного узла щитовидной железы является патологоанатомический диагноз. Единственным способом получения патологической ткани является тонкоигольная аспирация. Клинически пациенты с кальцифицированными пятнами на УЗИ и высоким подозрением на злокачественность при пальпации лечащим врачом требуют проведения цитологической патологии для определения доброкачественности или злокачественности узла. Кальцификация — это не то же самое, что злокачественная опухоль, и доброкачественные поражения также могут иметь признаки кальцификации. Во время пункции с помощью тонкой иглы под ультразвуковым наведением берется целевой образец ткани, прилежащей к области предполагаемого очага кальцификации, а затем проводится цитопатологическая диагностика, при этом процент положительных диагнозов составляет около 90%. Выявление хорошо замаскированных узелков с помощью хирургической патологии В клинической практике цитологическая аспирационная диагностика также может приводить к ложноотрицательным результатам, и существует две основные категории причин ложноотрицательных результатов. Первая связана с ограниченным опытом врача и уровнем техники пункции, в результате чего можно «увидеть поражение, но не пройти через него». Другая причина связана с тем, что некоторые виды рака щитовидной железы хорошо замаскированы. Папиллярный рак щитовидной железы составляет около 80% всех случаев рака щитовидной железы, и это опухоль с хорошим прогнозом. При патологоанатомическом диагнозе папиллярного рака щитовидной железы морфологическая структура является папиллярной, и диагноз обычно ставится прямо по «морфологическому виду» под микроскопом. Однако один из подтипов папиллярного рака щитовидной железы, фолликулярный папиллярный рак щитовидной железы, является «плохим парнем», который очень хорошо маскируется под узлы щитовидной железы и часто ошибочно диагностируется как доброкачественное поражение в клинической патологии. Коварство патологического диагноза фолликулярного папиллярного рака щитовидной железы заключается в том, что этот вид рака щитовидной железы не имеет явной папиллярной структуры под микроскопом и часто ошибочно диагностируется как узловой зоб с образованием аденомы. Диагноз фолликулярного папиллярного рака щитовидной железы ставится врачом на основании морфологии опухолевых клеток под микроскопом. Конечно, в некоторых случаях тонкоигольная аспирация для получения образца ткани для патологической диагностики не дает окончательного диагноза. Основной причиной этого является небольшой размер выборки при тонкоигольной аспирации. Охват недостаточно широк, чтобы отразить полную картину опухолевых клеток, и поставить точный диагноз сложнее. Поэтому для постановки точного диагноза рекомендуется получить ткань из очага поражения хирургическим путем и подготовить парафиновое патологоанатомическое заключение. Иммуногистохимия является диагностическим инструментом Здесь мы должны сказать, что с появлением новых методов диагностической патологии сочетание HE-диагностики с иммуногистохимией является диагностическим инструментом, который может разоблачить те узелки, которые хорошо маскируются. Помимо обычной морфологической диагностики под микроскопом, иммуногистохимическое исследование образца ткани в большинстве случаев позволяет выявить истинную природу узелка. Как только узелку станет «плохо», сами опухолевые клетки будут вырабатывать определенные белки, которые можно интерпретировать как антигены, а при добавлении специфических антител они объединятся в положительный сигнал, который можно определить микроскопически с помощью иммуногистохимии. Например, в случае фолликулярного папиллярного рака щитовидной железы существуют три относительно специфических антигена, и если они положительны, то в сочетании с морфологическим диагнозом при микроскопии HE можно поставить окончательный и точный диагноз.