Рак и сегодня является мировой проблемой в области медицины. Каждый больной раком страдает, теряя вес и испытывая боль, которая заставляет любимых и близких друзей чувствовать себя разбитыми. Итак, хотя большинство видов рака невозможно вылечить, какие методы мы используем, чтобы контролировать боль раковых больных и улучшить качество их жизни, чтобы у них появилась редкая возможность улыбаться? Давайте рассмотрим международные стандарты лечения раковой боли.
Трехэтапный протокол лечения раковой боли
При первоначальной диагностике рака около 25% пациентов имеют болевые симптомы, около 35% пациентов испытывают боль в период противоракового лечения, а частота возникновения боли при запущенном раке возрастает до 75%. Боль также является одним из самых страшных симптомов для онкологических больных. Боль может серьезно повлиять на настроение, сон, быт, мобильность, отношения с семьей и друзьями и серьезно нарушить качество жизни пациентов. Ненадлежащее лечение боли при раке встречается часто. Для обеспечения разумного обезболивания ВОЗ сформулировала принципы трехэтапного обезболивания при раке.
Более чем у 90% онкологических больных можно снять боль, а у некоторых из них улучшить качество жизни и продлить жизнь, так как боль исчезает, а уверенность в борьбе с раком возрастает.
Прежде всего, придерживайтесь 5 основных принципов лечения раковой боли.
I. Пероральные препараты
Предпочтительны пероральные и неинвазивные способы доставки лекарств. Пероральные препараты неинвазивны, удобны, безопасны и экономичны. С развитием исследований в области новых лекарственных форм обезболивающих средств и с учетом различных потребностей пациентов в различных путях доставки лекарств, помимо перорального пути, все более широко используются и другие неинвазивные пути доставки лекарств, например, трансдермальные пластыри для лечения боли. Если пациент испытывает трудности с глотанием, сильную рвоту или непроходимость желудочно-кишечного тракта, можно использовать трансдермальные пластыри и ректальные суппозитории. При необходимости используйте инфузионный насос для непрерывной подкожной инфузии.
II. Медикаментозное лечение в соответствии с лестницей
Это означает, что выбор обезболивающего препарата должен основываться на степени боли от легкой до сильной, и различные по силе обезболивающие препараты должны подбираться по порядку. Первый шаг трехступенчатого плана лечения предпочтителен при слабой боли: неопиоидные анальгетики (нестероидные противовоспалительные анальгетики); если облегчение боли не достигнуто или боль продолжает усиливаться при умеренной боли, то используются противовоспалительные анальгетики плюс слабые опиоиды (представленные кодеином), что является вторым шагом; если боль невозможно контролировать или она усиливается при сильной боли, то используется третий шаг: сильные опиоиды (представленные морфином). Последние могут не только усилить обезболивающий эффект опиоидов, но и снизить дозировку опиоидов и уменьшить наркотическую зависимость.
Своевременное получение лекарств
Это означает, что обезболивающие препараты следует давать через регулярные промежутки времени по назначению врача. При использовании болеутоляющих средств необходимо сначала отмерить дозу, которая может контролировать боль пациента, а следующую дозу следует давать до того, как действие предыдущей закончится, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание. У некоторых пациентов, в связи с внезапным появлением сильной боли, лекарство может быть введено по требованию.
IV. Индивидуальное дозирование
Из-за индивидуальных различий не существует идеальной стандартной дозы опиоидов. Доза, которая может обеспечить обезболивание, является правильной дозой.
V. Обращайте внимание на конкретные детали
Пациентов, использующих обезболивающие препараты, следует контролировать и внимательно наблюдать за облегчением боли и переносимостью физических нагрузок, а также вовремя принимать необходимые меры для минимизации побочных эффектов препаратов и повышения эффективности обезболивающего лечения.
Давайте остановимся на трехэтапном лечении раковой боли.
Первый шаг
При слабой боли назначаются неопиоидные (нестероидные противовоспалительные и обезболивающие) препараты. Примечание: Существует максимальная эффективная доза (потолочный эффект) нестероидных противовоспалительных анальгетиков. Часто используемые препараты включают парацетамол, аспирин, диклофенак, ибупрофен, фенпропатрин (капсулы ибупрофена с пролонгированным высвобождением), противовоспалительные обезболивающие, индометацин, исидин (таблетки индометацина с контролируемым высвобождением), нимесулид и др.
Второй уровень
При умеренной боли назначаются слабые опиоиды плюс НПВС и вспомогательные анальгетики. Слабые опиоиды также обладают потолочным эффектом. Обычно используются такие препараты, как кодеин, преднизолон, трамадол, химантин (таблетки трамадола с пролонгированным высвобождением), диклофенак (таблетки кодеина с контролируемым высвобождением) и др.
Третий уровень
При сильной боли назначаются опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики. Сильные опиоиды не имеют потолочного эффекта, но могут вызывать толерантность и требуют соответствующего повышения дозы для преодоления толерантности. Существовавшее ранее мнение о том, что морфин для обезболивания вызывает привыкание и поэтому не рекомендуется давать пациентам морфин, теперь доказано ошибочным — очень мало пациентов с раковыми болями, принимающих морфин, развивают зависимость. Обычно на этой лестнице используются такие препараты, как таблетки морфина, Мефекам (таблетки морфина с пролонгированным высвобождением), Мескалин (таблетки морфина с контролируемым высвобождением для ректального введения) и др. Однако Дульколакс, ранее широко используемое обезболивающее средство, не рекомендуется для контроля хронической боли из-за таких факторов, как высокая токсичность его метаболитов.