Клинически рак пищевода часто классифицируется на следующие типы в зависимости от ранних и средних симптомов. I. Ранний рак пищевода (карцинома in situ и ранняя инвазивная карцинома) часто подразделяется на четыре типа. (1) Скрытый тип: составляет 7,3~11,8%, слизистая оболочка поражения слабо выражена, и все они под микроскопом являются карциномой in situ. (2) Везикулярный тип: 33%~51,2%, слизистая оболочка поражения слабо везикулярная и слизистая с неправильной морфологией, смешанная с нормальной розовато-белой слизистой, как карта, и на долю микроскопической карциномы in situ и ранней инвазивной карциномы приходится по половине. (3) Бляшечный тип: 24,4-51,3%, слизистая оболочка в месте поражения слегка приподнята в виде бляшки, отечна и утолщена, поверхность шероховатая и неровная, складки слизистой утолщены или прерываются, гистологическая карцинома in situ составляет 1/3, ранняя инвазивная карцинома — 2/3. (4) Сосочковый тип: 8%-12,6%, поражение напоминает сосочек или полип, выступающий в просвет, слизистая оболочка на поверхности в основном гладкая, иногда с легким везикулитом, микроскопически это в основном ранний инвазивный рак. Ранняя инвазивная карцинома. Второй, средний и поздний рак пищевода часто делят на пять типов. (1) Медуллярный тип: составляет 56,8%, объем рака большой, стенка пораженного участка пищевода асимметрично утолщена, охватывает большую часть или всю окружность пищевода, в верхней и нижней части рака наблюдается косое возвышение, часто сопровождающееся изъязвлением, раковые ткани направлены в просвет. (2) Микотический зонтик: составляет 18,5%, раковые ткани напоминают грибы, выступающие в просвет, граница раковых тканей четкая, возвышенная и обращенная наружу с большим, неглубоким изъязвлением, как правило, вовлекает одну сторону стенки пищевода, с меньшей инвазией наружу. Как правило, вовлекается одна сторона стенки пищевода, с меньшей инвазией наружу. (3) Язвенный тип: составляет 13,3%, раковая ткань более тонкая и захватывает часть окружности пищевода, проявляясь в виде более глубоких язв, обструкция просвета пищевода более легкая, но есть вероятность перфорации. (4) Сужающийся тип: составляет 8,5%, поражение представляет собой короткое кольцевидное сужение, обычно охватывающее всю периферию, с поверхностной эрозией, чаще без язвы, длина в основном не превышает 5 см, верхняя часть сужения сильно расширена. (5) Интралюминальный тип: составляет 3%, опухоль представляет собой огромную массу, часто круглую или овальную, выпуклую в просвет пищевода, верхушкой различной толщины соединенную со стенкой пищевода, на поверхности большинства опухолей имеются неравномерные неглубокие эрозии, опухоль захватывает только часть периметра пищевода, инвазия меньше, симптом дисфагии не часто бывает серьезным. Хирургическое лечение рака пищевода. (1) Существует три основных метода хирургического лечения рака пищевода на ранних стадиях: эндоскопическая фокальная резекция пораженного участка пищевода, которая менее болезненна и быстрее восстанавливается. Однако частота рецидивов высока. Другой метод — торакоскопически-ассистированная резекция поражения пищевода, которая менее травматична и менее болезненна. Еще один метод — традиционная открытая торакотомия, которая более травматична. Хирургическое лечение рака пищевода на ранних стадиях имеет хороший эффект и высокую долгосрочную выживаемость. При выборе конкретного метода следует учитывать состояние пациента и технический уровень врача. (2) Хирургические методы лечения рака пищевода средней и поздней стадии в основном включают: левый торакальный разрез, правый торакально-абдоминальный двухразрезный и шейно-грудной-абдоминальный трехразрезный. Долгосрочная выживаемость зависит от патологического типа опухоли, интраоперационного очищения лимфатической системы и послеоперационного комплексного лечения.