Рак гипофарингеальной области встречается относительно редко, составляя примерно 0,8-1,5% злокачественных опухолей головы и шеи. Поскольку гипофарингия является относительно малочувствительной зоной, ранние опухоли обнаружить нелегко, и около 40% больных обращаются к врачу в связи с обнаружением метастатических лимфатических узлов на шее. Пример приводится ниже. 1. Клиническая информация Пациентка — женщина, 64 года, фермер, неграмотная. В ноябре 2008 г. она случайно обнаружила в левой нижней части шеи припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, например размером с грецкий орех, без кашля, повышения температуры и других физических неудобств, обратилась в отделение хирургии окружной больницы г. Цанчжоу провинции Хэбэй и при осмотре обнаружила надключичную припухлость в левой нижней части шеи размером 4 см × 4 см, твердую, малоподвижную, на КТ шеи и грудной клетки отклонений от нормы не было. Он был госпитализирован с диагнозом «образование на шее» и под местной анестезией прооперирован для удаления образования. Во время операции было обнаружено, что образование прилегает к кровеносным сосудам шеи и не может быть полностью удалено, поэтому было проведено частичное иссечение для закрытия разреза, и патология была отправлена в больницу для исследования: эпителиально-миксоэпителиальное новообразование, которое было диагностировано как «первичная опухоль шеи». Был поставлен диагноз «первичная опухоль шеи». Пациент находился на восстановительном лечении вне стационара, при этом левое нижнее образование шеи прогрессивно увеличивалось, самостоятельно проводилось лечение инфузиями антибиотиков без явного эффекта. В начале января 2009 г. у пациентки возникли затруднения при глотании, которые проявлялись при употреблении сухой пищи с комочками, не сопровождались поперхиванием при питье воды и охриплостью, поэтому она вновь обратилась в больницу, где ей был поставлен диагноз: «Шишка в левой нижней надключичной области шеи размером примерно с яйцо, твердая, малоактивная, без боли при надавливании, без спайки с кожей, на поверхности шишки виден хирургический заживающий рубец длиной около 7 см». При визуализации пищевода с бариевой мукой не было обнаружено никаких отклонений от нормы (гладкая стенка, равномерные складки слизистой, нормальная перистальтика, отсутствие явных ниш и дефектов наполнения), а при фиброоптической эзофагоскопии выявлена атипичная гиперплазия сквамозного эпителия I степени. Пациентке был поставлен диагноз «рак пищевода». Пациентке был поставлен диагноз «рак пищевода с метастазами в надключичные лимфатические узлы», проведен один цикл химиотерапии по программе CBF (CTX+BLM+5-FU), симптоматическое облегчение не наступило, эффективность была оценена как NC (WHO Solid Tumour Efficacy Evaluation Criteria). Пациентка поступила в нашу больницу в марте 2009 г., и для уточнения диагноза ей была проведена КТ шеи. «Для уточнения диагноза пациентка просмотрела заключение КТ шеи, на котором было выявлено образование в задней стенке глотки, иннервирующее вход в пищевод, и образование в виде цветной капусты в задней стенке глотки и входе в пищевод, биопсия: аденокарцинома (отделение патологии, наша больница). Был поставлен диагноз: «аденокарцинома гипофаринкса с инвазией в пищевод и метастазами в шейные лимфатические узлы». Поскольку семья считала, что пациент старый и слабый, семья отказалась от хирургического лечения, и в отделении была проведена лучевая терапия (DT6400cGy/32 раза, 1 раз/день, 5 раз/неделю) и одновременная химиотерапия по схеме PF (DDP75mg/m2, IV, день 1; 5-5-mg/day, день 1.) день 1; 5-Fu1000 мг/м2, непрерывно внутривенно, дни 1-4) в течение одного цикла, через три дня после окончания лучевой терапии было обнаружено уменьшение массы тела на шее примерно на 30%, постепенное облегчение симптомов дисфагии, эффективность была оценена как PR (критерии ВОЗ для оценки эффективности лечения солидных опухолей). Через три недели после окончания лучевой терапии пациент пришел в больницу на обследование, объем левой нижней части шеи уменьшился примерно на 60%, симптомы дисфагии исчезли, и пациенту было рекомендовано продолжить химиотерапию в течение 4-5 циклов, однако пациент и его семья отказались от лечения и потеряли возможность последующего наблюдения по экономическим причинам. 2, Обсуждение Гипофарингия — это продолжение ротоглотки, расположенное сзади и по бокам гортани, начинающееся от глоточно-эпиглоттических складок и заканчивающееся у нижнего края крикоидного хряща, который соединен со входом в шейный отдел пищевода. Клинически она делится на 3 области: область пириформной ямки, задняя часть крикоида и задняя стенка глотки. Между этими областями нет преград, а стенка гипофарингеальной области состоит из слизистой, фиброфасции, мышечной и рыхлой соединительной тканей толщиной менее 1 см, что практически не может препятствовать проникновению опухолей. Около 95% и более карцином гипофарингеальной области являются сквамозными и плохо дифференцируются. К редким патологическим типам относятся аденокарцинома малых слюнных желез, а также злокачественная меланома, злокачественная лимфома и саркома мягких тканей, изредка — метастатические опухоли. В сравнительном плане карцинома гипофарингеальной области, исходящая из задней стенки глотки, имеет самую низкую степень дифференцировки клеток, за ней следует карцинома пириформной ямки, а карцинома задней части крикоидной области имеет относительно хорошую степень дифференцировки клеток. Терапевтический принцип: необходимо максимально увеличить скорость местно-регионального контроля опухоли и минимизировать степень повреждения функции органа, вызванного терапевтическими средствами. Как правило, при ранних стадиях поражения выбирается только хирургическое вмешательство или лечение, а комбинированного лечения стараются избегать. Пациенты со средними и поздними стадиями нуждаются в многопрофильном комплексном лечении, в основном радиотерапия плюс операция, а при наличии отдаленных метастазов основным методом лечения обычно является химиотерапия, дополняемая радиотерапией или операцией. Пациенты, не переносящие хирургического вмешательства и находящиеся в плохом физическом состоянии, должны получать простую лучевую терапию. В последние годы благодаря широкому применению вспомогательного медицинского оборудования диагностика клинических заболеваний стала проще, быстрее и четче. Врачи должны тесно общаться со вспомогательными подразделениями, не доверять чрезмерно механически заключениям вспомогательных исследований, а повышать собственные суждения и аналитические способности, проявлять субъективную инициативу, чтобы обеспечить раннее выявление, диагностику и лечение пациентов с опухолями.