За день до операции: необходимо подготовиться к операции: принять горячий душ, желательно с антибактериальным гелем для душа; защитить кожу в области операции во избежание травм; не есть после 22:00 и не пить в течение 6 часов до операции; подписать форму согласия на операцию самостоятельно или попросить подписать форму согласия на операцию кого-либо из близких родственников; потренировать глубокое дыхание, сокращение квадрицепса и прокачку голеностопа; потренировать костыли. Операционный период (день операции): обычно около 8:00 утра в день операции персонал операционной привезет вас в операционную на тележке, и ваши родственники могут сопровождать вас до входа в операционную. Подготовка к операции: В операционной медсестра установит необходимые приборы для проверки артериального давления, пульса и дыхания, проведет внутривенную капельницу, наложит жгут на бедро для остановки кровотечения во время операции. Анестезия: Анестезиолог начинает процедуру анестезии и остается рядом с Вами на протяжении всей процедуры. Хирургическая процедура: После стерилизации и подготовки стерильных простыней хирург удалит поврежденную кость и хрящ через разрез в передней части коленного сустава и имплантирует новый сустав из металла и пластика для поддержания правильного выравнивания и функционирования коленного сустава. Процедура занимает около 2 часов с момента разреза кожи до момента закрытия разреза. После операции Вас либо переведут в палату для восстановления, где Вы будете спать около 1 часа под наблюдением анестезиолога, а затем вернут в палату, либо Вы будете находиться под наблюдением анестезиолога и вернетесь непосредственно в палату. В раннем послеоперационном периоде (до трех дней после операции): i. На колено накладывается плотная локальная повязка (обычно это бинт и ватные диски). ii. ii. Установлен дренаж из операционного разреза, который будет удален примерно через 1-2 дня после операции. III. Проводится внутривенная линия, которая обычно занимает 3-5 дней, или, при необходимости, переливание крови. IV. Будьте осторожны, чтобы не испачкать повязку на разрезе при мочеиспускании или дефекации в постели. Если боль сильная, попросите хирурга дать соответствующие обезболивающие средства; если установлена обезболивающая помпа, пользуйтесь ею по указанию анестезиолога. Помните, что не стоит терпеть боль, хирург найдет способ ее облегчить. Выполняйте упражнения, которым Вас обучил хирург перед операцией, и приступайте к функциональным упражнениям как можно раньше. Пребывание в больнице: около одной недели Боль: После операции Вы будете чувствовать боль в колене. Врач даст Вам обезболивающие средства, чтобы Вы чувствовали себя максимально комфортно. Глубокое дыхание и кашель: Чтобы избежать пневмонии, дышите глубоко и часто кашляйте, чтобы очистить легкие, не менее 10 раз в час. Пассивные движения: Для восстановления подвижности колена и нижних конечностей, лежа на кровати, врач будет медленно двигать колено с помощью прибора, называемого Continuous Passive Mobilisation (CPM), который может использоваться для предотвращения отека, увеличения венозного возврата для профилактики венозного тромбоза и поддержания диапазона движения коленного сустава. Обычно это делается дважды в день в течение получаса, как правило, после удаления дренажа из разреза. Если нижние конечности отекают, врач накладывает на них надувной компрессионный бандаж или рекомендует приобрести специальные компрессионные колготки; если рана горячая, врач прикладывает к ней пакеты со льдом. Активные упражнения для стоп и голеностопа (голеностопный насос): выполняются сразу после операции, способствуют венозному возврату нижних конечностей, предотвращают отеки и тромбоз, а также увеличивают силу мышц, чтобы как можно скорее начать ходить по земле. Врач уже обучил Вас этим специальным методам еще до операции. Лекарственные препараты: в зависимости от состояния пациента врач порекомендует Вам принимать перорально или подкожно препараты для профилактики тромбоза и применять антибиотики для предотвращения инфекции; при необходимости используются препараты, применяемые для лечения других заболеваний. Или же принимать внутрь таблетки китайской травяной медицины или патентованные китайские препараты для купирования всех видов послеоперационного дискомфорта. Диета: В первые дни после операции аппетит может быть не очень хорошим, поэтому необходимо питаться вкусной и легкоусвояемой пищей, желательно с большим содержанием железа; возможно, потребуется принять несколько пероральных слабительных или съесть небольшое количество бананов и других фруктов для поддержания нормального опорожнения кишечника. Удаление хирургических разрезов: Хирургические разрезы могут быть закрыты нитками или скобами, которые будут удалены через две недели, или же они могут быть закрыты внутрикожно без снятия швов. До полного заживления и высыхания разрез не следует мочить, во избежание раздражения его можно обернуть марлей. Активность и ходьба: Физические упражнения во время пребывания в больнице имеют жизненно важное значение для восстановления функции нового сустава. Вам необходимо научиться выполнять упражнения во время пребывания в больнице с помощью и под руководством хирурга из хирургической бригады, чтобы восстановить практически нормальный диапазон движения в суставе. Занятия физическими упражнениями во время пребывания в больнице под руководством хирурга особенно необходимы из-за несовершенства системы здравоохранения в Китае, где многие пациенты не получают эффективного реабилитационного обучения и рекомендаций после выписки из больницы. Через 3-6 недель после операции Вы можете вернуться к большинству обычных видов легкой активности. По вечерам после операций Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, который может пройти через несколько недель. В это время Вам может потребоваться использование костылей или ходунков для передвижения. От вашего положительного отношения к лечению зависит, насколько быстро восстановится функция вашего нового сустава. В целом большинство людей могут ходить без костылей через 4-6 недель. Занятия должны включать: постепенно увеличивающуюся программу ходьбы для повышения подвижности и выносливости, сначала в помещении, а затем на улице; возобновление других видов деятельности в помещении, таких как сидение, стояние, ходьба по лестнице; специальные упражнения несколько раз в день для поддержания подвижности и укрепления колена (их можно выполнять с помощью родственников или с помощью физиотерапевта, а также в нашем отделении реабилитации в течение нескольких недель после операции). Предотвращение послеоперационных осложнений Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Тромбоз возникает в первые несколько недель после операции, и важно следовать указаниям хирурга, чтобы свести к минимуму образование тромбов. 1. признаки возможного образования тромба: боль в нижних конечностях и икрах, не связанная с операционным разрезом; боль или покраснение в области голени; отек бедра, икры, лодыжки и стопы. 2. признаки попадания тромба в легкие: одышка; боль в груди, особенно при дыхании. При появлении любого из вышеперечисленных признаков следует немедленно сообщить об этом врачу. Профилактика инфекций: Наиболее частой причиной послеоперационных инфекций является попадание бактерий в кровь в результате удаления зубов, инфекций мочевыводящих путей и инфекций кожи, которые могут располагаться вокруг вашего протеза, образуя инфекцию. Следуйте указаниям врача о проведении антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами, такими как чистка зубов, и другими процедурами, которые могут способствовать попаданию бактерий в кровоток. Возможные признаки инфекции коленного протеза. Постоянное повышение температуры тела; озноб; покраснение, отек, жар и боль вокруг колена; сочащиеся из операционного разреза выделения; усиливающаяся боль в колене, как при активности, так и в состоянии покоя. При появлении любого из этих симптомов следует немедленно сообщить об этом врачу. Предотвращение падений: Если вы упадете в первые несколько недель после операции, то, скорее всего, травмируете новое колено до такой степени, что потребуется дополнительная операция. Подниматься и спускаться по лестнице опасно до тех пор, пока колено не станет достаточно сильным и подвижным. Вам следует использовать костыли, трости, поручни или попросить кого-нибудь помочь вам, и подождать, пока вы не сможете удерживать равновесие, сохраните подвижность и будете достаточно сильны, чтобы передвигаться самостоятельно. Ваш врач расскажет вам, когда вам понадобятся вспомогательные средства после операции и когда следует прекратить их использование. При установке нового коленного сустава вы можете ощущать небольшое онемение вокруг разреза и небольшую скованность в оперированном суставе, особенно при гиперфлексии. Улучшение подвижности коленного сустава является целью эндопротезирования коленного сустава, однако вернуть полную подвижность не так-то просто. После операции по замене коленного сустава большинство пациентов смогут в значительной степени выпрямлять колени, ходить по лестнице, садиться на стул и вставать с него, а стоять на коленях будет неудобно, но не вредно. Иногда при сгибании колена или ходьбе может ощущаться легкий звук соприкосновения металла с пластиком, но со временем это отклонение уменьшается. Большинство пациентов считают, что этот дискомфорт не идет ни в какое сравнение с болью и неподвижностью, которые они испытывали до операции. В аэропортах и некоторых зданиях искусственное колено активирует системы безопасности, такие как сигнализация, поэтому просим сотрудников службы безопасности сообщать о том, что у Вас искусственное колено. После операции необходимо обратить внимание на следующее: участвуйте в легких повседневных занятиях, чтобы поддерживать силу и подвижность вашего нового колена; следите за тем, чтобы не упасть и не получить травму, так как пациентам с искусственным коленным суставом придется делать повторную операцию, если они снова сломают колено; когда вы идете к стоматологу, скажите врачу, что у вас установлен искусственный коленный сустав; принимайте антибиотики перед каждой операцией в полости рта; принимайте антибиотики при инфекциях в других частях тела, например, тонзиллите или стригущем лишае. Применять антибиотики, так как искусственный коленный сустав после операции подвержен инфекциям; часто посещать своего хирурга и регулярно проходить контрольные осмотры и рентгенографию. Регулярные физические упражнения помогут восстановить подвижность и силу коленного сустава, что позволит вам перейти к повседневной деятельности и оптимизировать результаты операции. Ваш хирург-ортопед или физиотерапевт рекомендует выполнять упражнения по 20-30 минут 2-3 раза в день и 30 минут ходьбы 2-3 раза в день. Приведенные ниже инструкции позволят вам лучше понять порядок и методику выполнения упражнений, и вы должны помнить о необходимости следовать указаниям вашего физиотерапевта или врача. Меры предосторожности перед выполнением реабилитационных упражнений: 1. Избегайте чрезмерных и сильных нагрузок на коленный сустав, лучше заканчивать упражнения рано утром, чтобы подготовиться к дневным занятиям; 2. Прием обезболивающих препаратов за 30 минут до начала занятий поможет; 3. Освойте регулярное дыхание во время занятий, выдыхайте при активности, вдыхайте при отдыхе, не задерживайте дыхание; 4. Это зависит от конкретного человека и от заболевания. Если указанные показатели не могут быть выполнены, их можно выполнить так, как вам удобно, шаг за шагом; 5, каждый раз между повторениями думайте о расслаблении мышц, расслабление очень важно; после завершения упражнения будет некоторое ощущение, если дискомфорт более 2 часов, следует рассмотреть вопрос о сокращении объема практики 1, или изменить способ практики; 2, практика, если есть проблема хирургического разреза, немедленно прекратите и сообщите врачу. 3.После выполнения упражнений пораженная конечность может болеть и отекать, можно использовать пакет со льдом, завернутый в полотенце, прикладывать холодные компрессы, затем придать пораженной конечности возвышенное положение, упражнения следует продолжать, если у вас есть вопросы, задайте их своему врачу-ортопеду. Упражнения в раннем послеоперационном периоде (до 3 дней после операции) Следующие упражнения следует выполнять как можно скорее, их можно начинать выполнять в послеоперационной палате. Поначалу они могут быть неудобными, но они ускорят ваше выздоровление и значительно уменьшат послеоперационные боли. Упражнения для квадрицепсов: лягте на спину, пальцы ног направлены вверх, выпрямите ногу, затем напрягите мышцы бедра так, чтобы колено было близко к кровати, задержитесь на 5-10 секунд, расслабьтесь и делайте так 10 раз в течение 2 минут до появления усталости в бедрах, отдохните 1 минуту, затем повторите. Упражнение «Подъем прямых ног»: положите прямую ногу на кровать, напрягите мышцы бедра, как для упражнения на квадрицепс, в таком положении поднимите ногу на 10 см вверх, задержитесь на 5-10 секунд, медленно опустите, повторяйте это действие, пока не почувствуете усталость в бедрах. Также можно выполнять подъемы прямых ног в положении сидя, выпрямив коленный сустав и полностью сократив мышцы бедер без опоры. Повторяйте эти движения поэтапно, пока не восстановите силу в бедрах. Разгибание голеностопа: начиная в палате восстановительного лечения, лягте на спину, опираясь на икроножные мышцы, прижмите стопу вниз, а затем разгибайте ее вверх в течение 2-3 минут за раз, 10 раз в час, и продолжайте до полного восстановления и уменьшения отека всей икры и голеностопа. Разгибание колена: лягте на спину, подложите под пятку небольшую подушку или подушечку, чтобы пятка висела в воздухе, сожмите бедра, полностью выпрямите колено и постарайтесь прижать заднюю поверхность колена к кровати, держите 10-15 секунд, повторяйте до тех пор, пока не почувствуете усталость в бедрах. Упражнение для сгибания колена в положении лежа на спине: лягте на спину, подошвы ног скользят по кровати, колено сгибается до тех пор, пока не перестанет сгибаться, в максимально согнутом положении удерживайтесь 5-10 секунд, повторяйте до тех пор, пока в ноге не почувствуется усталость или колено не сможет полностью разогнуться. Сгибание колена с опорой на сидение: сесть рядом с кроватью или сесть на стул так, чтобы бедра опирались на него, положить здоровую ногу на пятку хирургической ноги для опоры, медленно сгибать колено до наибольшего разгибания. Затем задержитесь в таком положении на 5-10 секунд и повторяйте до тех пор, пока не почувствуете усталость в ноге или пока не сможете полностью разогнуть колено. Упражнение для сгибания колена без опоры: сядьте рядом с кроватью или на стул и сгибайте колено до тех пор, пока стопа не окажется на полу. Осторожно поставьте ногу на пол и максимально наклоните верхнюю часть тела вперед, чтобы увеличить степень сгибания колена на 5-10 секунд, затем выпрямите колено и повторяйте до тех пор, пока нога не устанет или колено не сможет быть согнуто. Вскоре после операции вы начнете ходить на короткие расстояния и выполнять повседневные действия в больничной палате. Эти ранние действия помогут вам восстановиться и восстановить силу и подвижность колена. Ходьба: Лучший способ помочь восстановлению колена — это правильная ходьба, и врач скажет вам, какую нагрузку нужно давать на пораженную конечность. Вы можете ходить с ходунками или костылями, сначала нужно почувствовать себя комфортно в вертикальном положении и сохранить равновесие, затем передвинуть ходунки или костыли вперед на небольшое расстояние, затем переместить хирургическое колено прямо вперед так, чтобы пятка сначала ударилась о землю, колено и лодыжка будут сгибаться по мере продвижения вперед, затем всю стопу можно поставить ровно на пол, и когда вы полностью завершите движение, вы сможете приподняться над землей за пальцы ног. В этот момент колени и бедра сгибаются, что позволяет снова двигаться вперед и приступать к следующему шагу. Помните, что сначала на землю должна опускаться пятка, затем стопа становится плоской и, наконец, отрывается от земли на носках. Ходите равномерно и комфортно, не спешите, регулируйте расстояние и скорость шагов, чтобы они были равномерными, а по мере развития мышечной силы и выносливости можно увеличивать время ходьбы. Когда вы сможете ходить и стоять более 10 минут и почувствуете, что ваше колено достаточно окрепло, можно не давать ходункам или костылям переносить какой-либо вес (обычно это происходит примерно через 2-3 недели после операции), достаточно использовать один костыль или трость в руке с противоположной от оперированного колена стороны, чтобы пользоваться ими на противоположной стороне пораженной конечности, не хромать при ходьбе и не заставлять здоровую сторону нести один вес. От трости можно отказаться, когда вы достаточно окрепнете, чтобы ходить. Подъем и спуск по лестнице: подъем и спуск по лестнице требует силы и приспособленности, вначале необходимо использовать перила для опоры, каждый раз преодолевая только один уровень, поднимайтесь по лестнице сначала здоровой ногой, спускайтесь по лестнице сначала больной ногой, помните: «поднимайтесь здоровой ногой, спускайтесь больной», вначале можно попросить кого-то помочь вам, пока вы не наберетесь достаточно сил и активности. Подъем по лестнице — лучшее упражнение для развития силы и выносливости конечностей. Расстояние между этажами не должно превышать 14 см, при этом необходимо всегда пользоваться перилами для поддержания равновесия, а когда у Вас будет достаточно сил и подвижности, Вы сможете подниматься на один уровень за один раз. Дальнейшие упражнения и занятия можно увеличивать, когда вы сможете самостоятельно проходить несколько шагов или небольшие расстояния. Послеоперационная боль в колене и послеоперационный отек снижают прочность колена, и на восстановление потребуется несколько месяцев. При выполнении следующих упражнений можно рассчитывать на более быстрое полное восстановление. Упражнения на сгибание колена в положении стоя: встав на ноги с помощью ходунков или костылей, согните колено до упора, задержитесь на 5-10 секунд, затем выпрямите колено, сначала поставив ногу на землю, затем снова согните его и повторите несколько раз до появления усталости. Упражнение на сгибание колена с опорой: лягте на спину, оберните полотенце вокруг передней части лодыжки, концы направлены назад, возьмитесь за него обеими руками, постепенно и осторожно натягивайте полотенце по мере сгибания колена, тяните его назад, чтобы помочь согнуть колено до возможной степени, удерживайте 5-10 секунд и повторяйте до наступления усталости. Упражнения для колена с сопротивлением: Вы можете добавить небольшой вес к голеностопу и затем выполнять описанные выше упражнения, обычно через 4-6 недель после операции, начиная с веса в 1-2 фунта (например, мешочки с песком) и постепенно увеличивая вес, пока не восстановится сила. Использование сиденья велотренажера: Упражнения, выполняемые таким образом, помогут вашим мышцам и коленям лучше двигаться. Отрегулируйте положение сиденья таким образом, чтобы в положении разгибания колена ваша нога находилась чуть выше педалей. Начните крутить педали назад, а когда почувствуете, что вам удобно крутить педали назад, начинайте крутить педали вперед. Когда Вы почувствуете себя немного сильнее (примерно через 4-6 недель), увеличьте сопротивление до шагов вперед в течение 15 минут дважды в день, постепенно увеличивая до 20-30 минут 3-4 раза в день. Упражнение для колена у стены: можно прислониться спиной к стене и постепенно опускаться вниз, пока колено не сможет сгибаться, затем встать и повторить движение, по 5-10 махов каждый раз, 2 раза в день. Я думаю, что после операции по замене искусственного коленного сустава у Вас установился тесный контакт с врачом хирургической бригады. Идеальное восстановление функции искусственного коленного сустава после Ваших активных реабилитационных упражнений не только позволит Вам снова наслаждаться лучшей жизнью, но и даст возможность врачу получить удовольствие от результатов, полученных после тяжелой работы. Что еще более важно, врачи могут учиться на своих успехах и неудачах и постоянно совершенствовать свои научные и технические навыки, чтобы лучше обслуживать своих пациентов. Лучшим способом достижения этой цели является последующее наблюдение, особенно через 6 недель и 3 месяца после операции.