Рак пищевода является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, где отмечается высокая заболеваемость раком пищевода и самый высокий уровень смертности. Причины возникновения рака пищевода до сих пор до конца не изучены. Причины этого заболевания всеобъемлющи, сложны и многогранны, что может быть связано со следующими факторами. I. Химические причины: Некоторые соединения нитрозаминов могут провоцировать развитие рака пищевода. Жители районов с высоким уровнем заболеваемости любят употреблять в пищу квашеную капусту, измерения и анализ которой показали, что она содержит нитриты, нитраты, вторичные амины и т.д., а эти химические вещества являются предшественниками нитрозаминов. Количество потребляемой квашеной капусты прямо пропорционально уровню заболеваемости раком пищевода. Во-вторых, загрязнение плесенью Некоторые жители районов с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода чаще употребляют заплесневелую пищу, и ситуация с загрязнением продуктов плесенью является более серьезной. Потребление заплесневелых продуктов также связано с возникновением рака пищевода. Питание и микроэлементы: Учитывая высокие показатели заболеваемости раком пищевода в мире, они, как правило, находятся в бедных районах с плохим землепользованием и питанием, а в рационе не хватает витаминов, белков и незаменимых жирных кислот. Недостаток этих компонентов может привести к гиперплазии и мезенхимальной дегенерации слизистой оболочки пищевода, что в дальнейшем может стать причиной развития рака. По данным исследования экологических условий, районы с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода в основном представляют собой засушливые холмистые или горные районы, где круглый год выпадает меньше осадков и больше засушливых сезонов, а уровень pH почвы положительно коррелирует с уровнем заболеваемости раком пищевода, в районах с высоким уровнем заболеваемости преобладают засушливые культуры, такие как кукуруза, батат и т.д., и мало овощей и фруктов. Почва в районах с высокой заболеваемостью содержит мало таких элементов, как молибден, цинк, медь и марганец. Одним из факторов, приводящих к развитию рака, может быть локальное поражение пищевода, а также длительное употребление горячей и острой пищи. Вызванный различными причинами эзофагит может быть предраком рака пищевода, особенно с образованием мезотелиальных клеток, что более опасно. Имеются данные, что эзофагит и рак пищевода имеют очень тесную взаимосвязь, причем эзофагит, как правило, возникает на 10 лет раньше, чем рак пищевода. С развитием рака пищевода связаны длительное курение и употребление алкоголя. По данным некоторых исследований, заболеваемость тех, кто употребляет большое количество алкоголя, более чем в 50 раз выше, чем тех, кто не употребляет алкоголь, заболеваемость тех, кто курит больше, чем тех, кто не курит, в 7 раз выше, чем тех, кто не курит, а заболеваемость тех, кто пристрастился к курению и употреблению алкоголя, в 156 раз выше, чем тех, кто не употребляет алкоголь и не курит. Заболеваемость алкоголиков и курильщиков в 156 раз выше, чем у неалкоголиков и некурящих. Особенно высок риск развития рака пищевода у тех, кто употребляет крепкий алкоголь. Ранние симптомы: 1. Наиболее часто встречается ощущение удушья под горлом, которое может исчезать и повторяться самостоятельно и не влияет на прием пищи. Оно часто возникает при колебаниях настроения пациента, поэтому его легко принять за функциональный симптом. 2. Чаще всего встречается боль в грудине и подложечной области. При проглатывании пищи возникает боль за грудиной или под рапой, характер которой может быть жгучим, булавочным или тянущим, заставляющим глотать грубую, жгучую или раздражающую пищу. Вначале она носит прерывистый характер, но когда рак захватывает близлежащие ткани или проникает в них, боль может быть сильной и постоянной. Место возникновения боли часто не совпадает с местом поражения пищевода. Боль чаще всего временно снимается спазмолитиками. 3, задержка пищи и ощущение инородного тела При проглатывании пищи или запивании водой наблюдается медленное движение пищи вниз и ощущение задержки, а также стеснение в задней части грудины или прилипание пищи к стенке пищевода и другие ощущения, исчезающие после приема пищи. Симптомы возникают в том же месте пищевода. 4. сухость и сдавливание глотки особенно очевидны при проглатывании сухой и грубой пищи, причем возникновение этого симптома часто связано с эмоциональными колебаниями пациента. 5, из других симптомов у некоторых пациентов могут наблюдаться постстернальное стеснение и дискомфорт, боли в передней стенке и в основе койона (19). Среднесрочные симптомы: 1, наиболее часто встречающееся ощущение удушья при обструкции глотки, может самостоятельно исчезать и повторяться, не влияет на прием пищи. Оно часто возникает при колебаниях настроения пациента, поэтому его легко принять за функциональные симптомы. 2. Чаще всего встречается боль в грудине и подложечной области. При проглатывании пищи возникает ретростернальная или субксифоидальная боль, характер которой может быть жгучим, булавочным или тянущим, характерным для проглатывания грубой, жгучей или раздражающей пищи. Вначале она носит прерывистый характер, но когда рак захватывает близлежащие ткани или проникает в них, боль может быть сильной и постоянной. Место возникновения боли часто не совпадает с местом поражения пищевода. Боль чаще всего временно снимается спазмолитиками. 3, задержка пищи и ощущение инородного тела При проглатывании пищи или запивании водой наблюдается медленное движение пищи вниз и ощущение задержки, а также стеснение в задней части грудины или прилипание пищи к стенке пищевода и другие ощущения, исчезающие после приема пищи. Симптомы возникают в том же месте пищевода. 4. Сухость и сдавливание глотки особенно очевидны при проглатывании сухой и грубой пищи, причем появление этого симптома часто связано с эмоциональными колебаниями пациента. 5.Другие симптомы: у некоторых пациентов может наблюдаться дискомфорт и чувство сдавленности за грудиной, боль за грудиной при глотании и отхаркивание слизеподобной мокроты. Поздние симптомы: 1. Дисфагия Прогрессирующая дисфагия является основным симптомом у подавляющего большинства пациентов, однако она является более поздним проявлением заболевания. Поскольку стенка пищевода эластична и растяжима, дисфагия возникает только при инфильтрации раком около 2/3 окружности пищевода. Поэтому после появления вышеуказанных ранних симптомов в течение нескольких месяцев происходит постепенное ухудшение состояния больного: от невозможности проглотить твердую пищу до невозможности проглотить жидкую. Затруднения при глотании могут усугубляться, если рак сопровождается воспалением, отеком и спазмом стенки пищевода. Расположение обструкции часто соответствует месту локализации рака. Пищевая реакция часто возникает при затрудненном глотании, а регургитационный поток невелик, содержит пищу и слизь или кровь и гной. Другие симптомы: при сдавлении раком возвратного гортанного нерва может возникнуть охриплость; при нарушении френического нерва — извержение или паралич френического нерва; при сдавлении трахеи или бронхов — одышка и сухой кашель; при эрозии аорты — смертельное кровотечение. При осложненном пищеводно-трахеальном или пищеводно-бронхиальном свище или расположении рака в верхней части пищевода может возникнуть паралич шейного симпатического нерва при глотании жидкости. Признаки рака пищевода: ранние признаки должны отсутствовать. На поздней стадии могут появиться извержение и затруднение глотания. Из-за затруднения приема пищи пациенты могут страдать от недоедания, что может привести к истощению, анемии, потере воды или кахексии и другим признакам. При метастазировании рака можно прощупать увеличенные и твердые поверхностные лимфатические узлы или увеличенную и узловатую печень. Также могут наблюдаться желтуха и асцит. К другим редким признакам относятся увеличенные паховые лимфатические узлы на коже и узлы у белой линии живота.