В последние годы операция шунтирования коронарных артерий перестала быть непривычным термином, используемым для лечения ишемической болезни сердца. Поскольку ишемическая болезнь сердца вызывает боль после физической нагрузки, она также провоцирует риск развития инфаркта миокарда у пациентов. Поэтому она требует своевременного и правильного вмешательства. Как правило, тотальная артериализация или двустороннее шунтирование внутренней маммарной артерии имеют лучшие отдаленные результаты. Тем не менее у многих пациентов остаются сомнения по поводу шунтирования коронарных артерий, и здесь мы приводим ответы на некоторые часто задаваемые вопросы. Вопрос 1: Какие существуют вмешательства при ишемической болезни сердца? Поскольку медикаментозное лечение может только контролировать и замедлять прогрессирование заболевания, то для купирования симптомов стенокардии, улучшения качества жизни и предотвращения развития инфаркта миокарда можно прибегнуть к следующим двум вмешательствам. Первое — это шунтирование коронарных артерий, также известное как шунтирование, в кардиохирургии, а второе — стентирование в кардиологии. Оба они направлены на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому интервенционное лечение также называют реваскуляризацией миокарда. Хирургическое шунтирование предполагает забор у пациента участка кровеносного сосуда и прикрепление его к дистальной стороне аорты и стенозированным коронарным артериям таким образом, чтобы миокард сразу же хорошо перфузировался, независимо от тяжести проксимального поражения. Поскольку используется аутологичная ткань, отторжения не происходит, и долгосрочные результаты более надежны. Однако эта процедура достаточно травматична, так как требует вскрытия грудной клетки. Внутренняя медицина улучшает кровоснабжение сердечной мышцы путем установки металлического стента через сердечный катетер для расширения суженного участка. Преимущество этого метода заключается в том, что он менее инвазивен для пациента, однако долгосрочный эффект от него не так хорош, как от шунтирования. Поскольку имплантация металлических стентов вызывает значительную пролиферацию эндотелия, в последние годы исследователи разработали стенты с лекарственным покрытием. Это означает, что на исходный металлический стент наносятся цитотоксические препараты, используемые при химиотерапии опухолей, которые подавляют рост аутологичных эндотелиальных клеток и предотвращают рестеноз. Клинические сроки применения такого стента невелики, отсутствуют данные о долгосрочном эффекте. [Вопрос 2] Шунтирование лучше, когда ствол перестает биться или когда не перестает? Как правило, существует несколько подходов к шунтированию. Первый — это выполнение анастомоза, когда сердце находится в состоянии остановки с поддержкой экстракорпорального кровообращения. Второй — анастомоз накладывается без использования экстракорпорального кровообращения, при этом сердце продолжает биться и работать с помощью специального фиксатора, который удерживает сердечную мышцу в области анастомоза. Третий метод — промежуточный, при котором операция на сердце проводится в условиях экстракорпорального кровообращения, при этом сердце продолжает биться. В определенном смысле каждый из этих методов имеет свои преимущества. Операция без экстракорпорального кровообращения, с относительно небольшой кровопотерей, подходит для пациентов с хорошим состоянием сосудов и не очень большими размерами сердца. Однако у некоторых нестабильных пациентов поворот сердца может быть чреват остановкой сердца, поэтому такой подход менее пригоден для пациентов с глубокими или диффузными поражениями сосудов. У пациентов с большими сердцами, испытывающими большие нагрузки, когда некорпоральная хирургия обычно затруднена, более безопасным является безостановочное шунтирование с поддержкой экстракорпорального кровообращения. Это связано с тем, что шунтирование в состоянии «вне остановки» при поддержке экстракорпорального кровообращения обеспечивает точные сосудистые анастомозы с хорошими показателями проходимости сосудов в ближайшие и отдаленные сроки. В заключение следует отметить, что пациенты должны выбирать наиболее подходящий для себя план лечения в зависимости от своего состояния и после консультации с медицинским специалистом. Вопрос 3] Какие существуют методы малоинвазивной шунтирующей трансплантации? В последние годы с развитием технологий все больше хирургов стараются минимизировать травму пациента различными способами. Эндоскопическое удаление подкожной вены является клинически апробированным методом. Если при традиционном методе делается длинный разрез на ноге, то при эндоскопическом удалении требуется только один из трех-четырех разрезов длиной 1-1,5 см. При торакоскопическом или роботизированном шунтировании коронарных артерий используется боковой грудной разрез, а при торакоскопии основной разрез имеет длину 6-8 см и несколько отверстий длиной около 1 см. При роботизированной хирургии разрез еще меньше — около 4-6 см, однако для роботизированного шунтирования требуется много специального оборудования и швов, а сама процедура обычно занимает больше времени.