Остеопороз — это системное заболевание, характеризующееся снижением костной массы, разрушением микроструктуры костной ткани, повышенной хрупкостью костей и подверженностью переломам. Остеопороз классифицируется как первичный остеопороз (70-85%), вторичный остеопороз (15-20%) и идиопатический остеопороз (1-2%). Вторичный остеопороз — это метаболическое заболевание со снижением костной массы, разрушением микроструктуры кости, повышенной хрупкостью кости и легкостью перелома вследствие болезни и приема лекарств. По сравнению с первичным остеопорозом, начало заболевания более раннее и молодое, болезнь прогрессирует быстрее и наносит больший вред. Глюкокортикоидная терапия и ревматические иммунные заболевания являются распространенными причинами вторичного остеопороза.
Глюкокортикоиды широко используются при хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматологические иммунные заболевания, астма, заболевания почек и гематологические заболевания. Глюкокортикоидный остеопороз является наиболее распространенным фактором вторичного остеопороза. Остеопоротический эффект глюкокортикоидов наиболее выражен в течение первых 6-12 месяцев лечения, при этом потеря костной массы составляет до 10-20%, является дозо- и времязависимым и коррелирует с кумулятивной дозой. Системное применение >7,5 мг преднизона в день вызывает более выраженную потерю костной ткани, чем меньшие дозы глюкокортикоидов, а костные трабекулы более подвержены повреждению, чем костный кортекс. Не существует исследований, подтверждающих, что существует безопасная доза или курс приема глюкокортикоидов для предотвращения остеопороза, при этом дозы преднизона до 5 мг/сут вызывают значительное повышение риска переломов, а меньшие дозы глюкокортикоидов также в разной степени повышают потенциальный риск переломов, а чередование дней приема глюкокортикоидов не снижает побочных эффектов остеопороза. Несколько продольных исследований показали, что после нескольких недель лечения глюкокортикостероидами начинается потеря костной массы, быстрая потеря костной массы наблюдается в первые несколько месяцев и составляет 5-15% через 1 год, а у пациентов, получающих длительную глюкокортикостероидную терапию (более 1 года), частота развития остеопороза составляет 30-50%.
К распространенным ревматическим иммунным заболеваниям, приводящим к вторичному остеопорозу, относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сухой синдром, дерматомиозит и смешанные заболевания соединительной ткани. где преобладающими факторами являются возраст, женский пол, менопауза, низкая масса тела (ИМТ), низкая физическая активность и неправильный образ жизни.
I. Специфические факторы заболевания связаны со следующими факторами.
(1) Медиаторы воспаления, опосредующие цитокины, такие как IL-1, IL-6, TNF-a и т.д., играющие роль в стимулировании резорбции кости и ингибировании костеобразования.
(2) Хроническое течение заболевания, приводящее к дисфункции желудочно-кишечного всасывания.
(3) Лекарственные факторы, такие как глюкокортикоидная терапия.
(4) Болезнь и вызванная лекарствами менопауза, гипогонадизм
(5) Вторичные заболевания почек и т.д.
(6) Заболевания, приводящие к дисфункции организма, снижению активности и т.д.
Диагностика остеопороза в основном основывается на определении минеральной плотности костной ткани (BMD), а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) BMD является золотым стандартом диагностики остеопороза. Диагноз остеопороза может быть поставлен любому человеку, который соответствует диагностическим критериям остеопороза по BMD или появлению хрупкой костной массы. Диагностические критерии минеральной плотности костной ткани при остеопорозе: Значение Т ≥ -1 — норма, значение Т между -1 и -2,5 — потеря костной массы, значение Т ≤ -2,5 — остеопороз, значение Т ≤ -2,5 и хотя бы один перелом — тяжелый остеопороз.
Во-вторых, клиническими проявлениями остеопороза являются.
(1) Боль в костях
В основном проявляется как боль в пояснице или окружная боль, в тяжелых случаях возникают трудности при поворотах, сидении и ходьбе.
(2) Деформация позвоночника
Укорочение роста и горбатость, снижение подвижности, сдавливание живота, потеря аппетита и снижение функции легких.
(3) Перелом
По статистике, остеопоротические переломы происходят в 38% случаев переломов позвонков, 19% переломов бедра и 19% переломов предплечья, которые являются наиболее распространенными и серьезными осложнениями остеопороза. Последовавший за этим рост медицинских расходов приносит огромный психический стресс и тяжелое экономическое бремя для общества и семей. Переломы могут серьезно повлиять на жизнь пациентов. 85% пациентов при переломах позвонков испытывают боль в костях, у 91% пациентов наблюдаются симптомы ограничения подвижности поясницы, а множественные компрессионные переломы позвонков могут привести к горбатости, инвалидности и нарушению дыхательной функции. Переломы бедра бьют по пациентам еще сильнее. Через год после перелома бедра только 20% пациентов могут полностью восстановить способность к повседневной жизни до перелома, у 50% пациентов после заживления перелома нарушается функция нижних конечностей, а у 20-40% пациентов после операции по поводу перелома возникает ишемический некроз головки бедренной кости.
C. Профилактика и лечение остеопороза.
(1) Изменение образа жизни
Не курить, не употреблять алкоголь, меньше кофе и крепкого чая, разумное диетическое питание, например, сбалансированная диета с высоким содержанием кальция, низким содержанием соли и умеренным количеством белка; соответствующее пребывание на свежем воздухе и солнце, разумные физические нагрузки (упражнения с отягощением); принимать меры по профилактике падений, чтобы усилить защиту самого себя.
(2) Основное лечение
Кальций: рекомендуемое суточное потребление кальция для взрослых составляет 800 мг элементарного кальция, для женщин в постменопаузе и пожилых людей — 1000 мг, для беременных и кормящих женщин — 1200 мг в день. Витамин D: может способствовать кишечному всасыванию кальция и фосфора, мобилизовать кальций и фосфор в крови в качестве сырья для производства новых костей, способствовать дифференциации мезенхимальных клеток или стромальных клеток костного мозга в остеобласты, способствовать минерализации костей, а также непосредственно ингибировать гиперплазию паращитовидных желез и синтез ПТГ. Количество витамина D, рекомендованное Американским институтом медицины (1997), составляет 400IU (10μg)/день для 51-70 лет, 600IU (15μg)/день для >71 года, а при недостатке света его количество следует увеличить еще на 200IU в день.
(3) Лечение антиостеопороза
Бисфосфонаты, такие как Фосамакс, кальцитонин, аналоги эстрогена, модуляторы рецепторов эстрогена и т.д. Бисфосфонаты используются в руководствах как препараты первой линии для профилактики и лечения остеопороза. Алендронат способствует улучшению BMD у пациентов, получающих глюкокортикоиды, и является препаратом первой линии для профилактики и лечения глюкокортикоид-индуцированного остеопороза (GIOP). Кальцитонин используется в качестве препарата второго ряда у пациентов, получающих длительную гормональную терапию со сниженным ИМТ (рекомендации ACR 2001 года по профилактике и лечению ГИОП), у пациентов с непереносимостью или нежеланием принимать бисфосфонаты или у пациентов с противопоказаниями. Пациенты. Аналоги эстрогенов в основном используются у женщин в перименопаузе, и их применение является спорным из-за проблем безопасности.