АВМ представляет собой массу артерий и вен, которые переплетаются и переплетаются между собой, с одним или несколькими свищами между артериями и венами без капилляров. Поэтому необходимо активное лечение. В соответствии с различными уровнями АВМ разрабатываются индивидуальные планы лечения, и большинство церебральных АВМ можно лечить с хорошими результатами, сочетая эмболизацию, лучевую нейрохирургию и микрохирургию вместе с соответствующим периоперационным ведением.
Микрохирургия До сих пор хирургическая резекция церебральных АВМ остается самым идеальным методом лечения этого заболевания из-за его быстрой эффективности и высокого процента излечения. Однако чем выше классификация АВМ или классификация Шпетцлера, тем выше риск хирургического вмешательства, поэтому необходимо разобраться в соответствующих показаниях и сроках операции. Chen Tiao-Cheng et al. В период с 1979 по 1999 год было выполнено 367 случаев микрохирургического лечения церебральных АВМ (374 поражения), при этом общий процент резекции составил 99,2%, смертность — 0,26%, хороший послеоперационный прогноз — 88,7%, легкая инвалидность — 8,7%, тяжелая инвалидность — 2,4%, результаты удовлетворительные. В отделении авторов обычно придерживаются следующих принципов: (1) АВМ с историей внутричерепного кровоизлияния и оценкой от 1 до 3. 5 по шкале Стихтера, за исключением поражений гипоталамуса и ствола мозга, подлежат хирургической резекции; (2) поражения без анамнеза внутричерепного кровоизлияния, расположенные в поверхностных нефункциональных областях и менее 5 см в диаметре, отбираются для хирургической резекции; (3) при неразрешимой эпилепсии без истории внутричерепного кровоизлияния, но неконтролируемой медикаментами, резекция поражения может помочь контролировать припадки; (4) в острой фазе внутричерепного кровоизлияния проведение церебральной ангиографии должно быть взвешено с учетом преимуществ и недостатков. В целом, частота недавних повторных кровотечений при АВМ низка, и большинству пациентов с кровотечением без кризиса грыжи мозга следует провести церебральную ангиографию, чтобы понять всю картину АВМ после исчезновения гематомы и стабилизации системных симптомов с помощью консервативного лечения, а затем провести элективную резекцию поражения. Однако, когда внутримозговая гематома приводит к кризису грыжи мозга, гематома должна быть немедленно удалена путем краниотомии, а резекция поражения не должна проводиться вслепую без ангиографии.
Второе, стереотаксическое радиохирургическое лечение Использование современных стереотаксических технологий и компьютерных функций, большая доза высокоэнергетического протонного пучка с нескольких углов и направлений одновременно собирается на целевой ткани для достижения цели разрушения целевого участка для лечения заболевания. В настоящее время наиболее часто используется Гамма-нож, терапевтический эффект которого при АВМ обусловлен радиационно-индуцированной пролиферацией эндотелия порочных сосудов, структурным разрушением стенки сосуда и постепенным замещением ее коллагеновым материалом, и, наконец, утолщением и повышением жесткости стенки сосуда, прогрессирующим сужением просвета и последующим замедлением кровотока, что в конечном итоге приводит к тромбозу и окклюзии АВМ. Эффективность тесно связана со следующими факторами: (1) Частота полной окклюзии увеличивается соответственно с увеличением времени наблюдения, поэтому для оценки эффекта лечения АВМ гамма-ножом следует использовать двух- или трехлетний период наблюдения. (2) Большинство ученых считают, что периферическая доза является решающим фактором, влияющим на частоту полной окклюзии при АВМ. Наблюдения на установке авторов показали, что 20-25 Гр является более разумной периферической дозой для лечения АВМ. (3) По мере увеличения объема АВМ частота полной окклюзии постепенно снижается. lunsford et al. сообщили об окклюзии 272 случаев АВМ после 2 лет лечения гамма-ножом, объем поражения.