Метастазы в костях являются распространенным явлением и возникают на многих поздних стадиях рака. Костные метастазы гистологически и биологически идентичны по поведению первичному поражению. Метастатический рак кости чаще всего возникает в гребне, тазу и проксимальном отделе бедренной и плечевой кости. Самым ранним симптомом является боль, которая может возникнуть за несколько дней или недель до появления признаков рентгеновского разрушения. Боль может быть глубокой, тупой, периодической и не связанной с активностью. Боль обычно не дает спать по ночам, характерной особенностью является ночная боль. На более поздних стадиях боль может быть сильной и постоянной. Костные метастазы необходимо и можно лечить. Многие виды рака все еще имеют длительный период выживания после появления костных метастазов, поэтому пациентов следует лечить агрессивно. Как улучшить качество жизни пациента и продлить его выживание — вот задача лечащего врача. Для облегчения симптомов и осложнений, вызванных костными метастазами, улучшения качества жизни и контроля прогрессирования опухоли часто требуется комбинация методов лечения.
Основными целями комплексного лечения метастатического рака костей являются.
(1) Улучшение качества жизни, облегчение боли и восстановление функций.
(2) Для предотвращения или отсрочки возникновения событий, связанных с костями, таких как патологические переломы и вывихи
(3) замедлить прогрессирование опухоли и продлить жизнь.
Метастатический рак костей рассматривается как системное заболевание, и доступные варианты лечения включают в себя
(1) анальгетическая терапия с использованием болеутоляющих средств
(2) лечение бисфосфонатами
(3) Радиотерапия.
(4) хирургическое лечение
(5) симптоматическая поддержка и реабилитация.
(6) Противоопухолевые методы лечения, такие как химиотерапия, эндокринная и молекулярная таргетная терапия.
Прогноз пациентов с метастатическим раком костей является важным фактором при выборе лечения, и более сложных хирургических процедур следует избегать для пациентов с небольшой продолжительностью жизни.
По некоторым данным, нехирургическое лечение следует рассматривать при наличии следующих факторов:
(1) высокозлокачественная и агрессивная первичная опухоль;
(2) После лечения первичной опухоли ожидается короткий безопухолевый период;
(3) Остеолитическая деструкция костных метастазов не улучшилась после системного лечения;
(4) Множественное разрушение костей по всему телу;
(5) Вовлечение метастазов нескольких органов (особенно печени);
(6) Плохое общее состояние и противопоказания к операции.
Следующие факторы являются относительными показаниями к хирургическому лечению:
(1) Умеренно злокачественная первичная опухоль (особенно рак простаты);
(2) После лечения первичной опухоли (почки, молочной железы, щитовидной железы) ожидается длительный безопухолевый период;
(3) ограниченные остеолитические поражения и увеличение плотности костной ткани после системной терапии;
(4) Изолированные костные метастазы;
(5) хорошее общее состояние и отсутствие противопоказаний к операции.
Было высказано предположение, что прогноз пациентов с метастатическим раком костей связан с выявленной первичной опухолью. Прогноз при первичных опухолях легких плохой, выживаемость редко превышает 12 месяцев после постановки диагноза, а средняя выживаемость пациентов с неизвестной первичной опухолью составляет 11 месяцев. Однако у пациентов, чьей первичной злокачественной опухолью является рак почки или щитовидной железы, выживаемость может быть очень высокой, особенно если у них имеются изолированные костные метастазы, которые следует лечить как первичную злокачественную опухоль с обширной резекцией, и у этих пациентов использование скелетной реконструкции следует рассматривать как потенциально более долговечное.
В заключение следует отметить, что время выживания пациентов с костными метастазами тесно связано с типом опухоли и стадией TNM. Лечащий врач должен проанализировать все за и против в соответствии с конкретной ситуацией пациента, рассмотреть всю картину в целом, назначить пациенту разумное лечение и предотвратить возникновение избыточного лечения.