По данным исследований, частота костного метастазирования некоторых злокачественных опухолей очень высока, например, частота костного метастазирования рака молочной железы, рака предстательной железы, рака легкого достигает 50-85%, а другие виды рака, такие как карцинома носоглотки, карцинома пищевода, карцинома мочевого пузыря, карцинома почек, карцинома шейки матки, карцинома поджелудочной железы и т.д., могут иметь костное метастазирование. Метастазы в кости часто вызывают сильные боли, переломы костей, недостаточность костного мозга, трудности при ходьбе и симптомы сдавливания нервов. Наиболее выраженным симптомом у многих пациентов является боль в костях, которая обусловлена инвазией в надкостницу, богатую иннервацией, или истончением костной ткани в результате механического сдавления опухолью и распространения опухоли из кости в нервную ткань. Раздражение нервных окончаний химическими веществами, выделяющимися при разрушении костной ткани, также является важной причиной боли в костях. В результате сильных болей в костях пациент испытывает сильные страдания, а качество его жизни серьезно снижается. Существуют две цели лечения метастатического рака костей: первая — купирование боли, вторая — устранение и уменьшение поражения. Только устранив и уменьшив очаги поражения, можно добиться принципиального облегчения боли. В настоящее время широко используются такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, наружная лучевая терапия, химиотерапия и применение различных обезболивающих препаратов. Эти методы лечения имеют свою клиническую ценность для пациентов с различными локализациями и разными клиническими стадиями, но все они имеют определенные ограничения и недостатки. Например, хирургическое вмешательство и лучевая терапия часто не могут помочь при обширных костных метастазах, химиотерапия имеет тяжелые системные токсические побочные эффекты, а некоторые обезболивающие препараты вызывают привыкание. В настоящее время отечественные и зарубежные медики ведут исследования и поиск новых эффективных методов лечения. Одним из важных результатов таких исследований является радионуклидная терапия. В основном она включает два метода — 89Sr-терапию и 153Sm-EDTMP-терапию. Показаниями к применению радионуклидной терапии являются: 1. Четкая диагностика метастатического рака костей, особенно с обширными костными метастазами. 2. Радионуклидная визуализация костей позволяет увидеть очевидное поглощение радиоактивных веществ в костных метастазах, поэтому визуализация костей является необходимой подготовкой перед лечением. 3. если сильные боли в костях вызваны костными метастазами и химио- и радиотерапия неэффективны, а у некоторых пациентов костные метастазы не вызывают болей, радионуклидное лечение может предотвратить их появление. 4. лейкоциты >3,0×109/л, тромбоциты >80×109/л. 89Sr (89 стронций) для лечения метастатического рака костей 89Sr — это чистый бета-излучающий радионуклид, который был использован для лечения метастатического рака костей в 1942 году, и это более ранний из применяемых препаратов для терапии костей. Стронций относится к той же группе, что и кальций в периодической таблице элементов, и его метаболизм сходен с метаболизмом кальция, который в основном сосредоточен в скелетной системе и в меньшей степени распределен в других тканях и органах организма. При внутривенном введении 89Sr в организм 90% его концентрируется в скелетной системе, и только 10% выводится почками, а количество 89Sr в костных метастазах в 2-25 раз превышает его количество в нормальной кости, что является очень хорошим анальгетиком при болях, вызванных раком костей. Биологический период полураспада 89Sr в метастатических очагах составляет >50 дней, а биологический период полураспада в нормальной кости — 14 дней, причем 89Sr в метастатических очагах имеет длительное время пребывания, что может быть связано с рециркуляцией 89Sr, высвобождающегося из нормальной кости. Через 90 дней после инъекции количество 89Sr в метастатических очагах все еще может достигать 20%~88%, что позволяет сохранить длительный эффект препарата, вплоть до одного года. Цикл лечения 89Sr — каждые три или шесть месяцев. У некоторых пациентов регулярная повторная визуализация костей показала, что с увеличением времени после введения 89Sr аномально сконцентрированная тень уменьшается, исчезает или даже исчезает, а клинические симптомы также значительно улучшаются. 89Sr может также снижать уровень щелочной фосфатазы и простагландина (ПЭГ), что способствует уменьшению остеолиза, восстановлению костной ткани, достижению цели обезболивания и снижения уровня кальция в крови. Основной терапевтической ролью 89Sr является анальгезия, позволяющая улучшить качество жизни пациентов и уменьшить боль. По имеющимся данным, у 79%~92% больных раком предстательной железы и раком молочной железы после лечения 89Sr уменьшается боль и улучшается качество жизни. В настоящее время большинство ученых считают, что 89Sr обладает наибольшей эффективностью в отношении костных метастазов, вызванных этими двумя видами рака, причем общая эффективность составляет 80%~90%, а боль полностью исчезает у 10%~18% пациентов. 89Sr также используется для лечения боли при костных метастазах, вызванных раком легкого, раком почки, карциномой носоглотки и другими злокачественными опухолями. Еще одна цель лечения 89Sr — заставить очаги костных метастазов уменьшиться или исчезнуть, чтобы облегчить состояние и продлить жизнь пациентов. Его b-лучи способны убивать опухолевые клетки, поэтому, помимо обезболивания, 89Sr может играть терапевтическую роль при лечении костных метастазов. В настоящее время некоторые ученые используют 89Sr для лечения костных метастазов, не сопровождающихся болью, с целью профилактики и отсрочки возникновения костных болей. 153Sm (153 самарий)-EDTMP для лечения метастатического рака костей 153Sm- EDTMP (этилендиаминтетраметилентетразолий фосфонат), широко известный как биологическая ракета для лечения опухолей костей, также известен как радионуклидная терапия рака костей. Препарат обладает высоким сродством к костям, особенно к месту опухоли кости после внутривенного введения, концентрация препарата в кости в 4000 раз больше, чем в мышцах, а концентрация препарата в пораженной кости в 18~32 раза больше, чем в нормальной кости, поэтому b-излучение, выделяемое радионуклидом 153Sm, может использоваться для подавления роста опухолевых клеток, остановки развития поражения, а затем вызвать дегенерацию и гибель опухолевых клеток, чтобы достичь терапевтической цели не только снятия боли, но и устранения и уменьшения поражения. Таким образом, достигается терапевтическая цель как обезболивания, так и устранения и уменьшения поражения. Преимущества лечения 153Sm-EDTMP: 1. Простой метод лечения: на один курс лечения требуется только одна внутривенная инъекция, лечение можно повторять через полмесяца — месяц в зависимости от ситуации, и в целом нет серьезного дискомфорта. 2. 2. Хороший эффект обезболивания: в соответствии с международно признанной классификацией раковой боли и стандартом Всемирной организации здравоохранения по оценке эффективности онкологических препаратов, общая эффективность 153Sm для обезболивания рака костей составляет до 93%. Как правило, боль в костях исчезает или явно уменьшается через 2~7 дней после введения препарата и может сохраняться в течение 1~6 месяцев. 3. оказывает устраняющее и уменьшающее действие на метастатический рак костей: по статистике, степень устранения и уменьшения составляет около 30%. 4. отсутствие явного повреждения важных органов; поскольку 153Sm практически полностью выводится из крови через 1 час после введения, кроме того, более 50% его достигает костей и очагов поражения для выполнения терапевтической роли, а остальная часть быстро выводится с мочой, что не приводит к повреждению других органов и тканей. 5. отсутствие серьезного миелосупрессивного эффекта: по данным нашей больницы, пациенты с 153Sm не получали другого лечения до лечения или получали только радиотерапию, нет существенной разницы в картине крови до и после лечения, у некоторых пациентов снижены тромбоциты и лейкоциты, но в целом они могут быть восстановлены в течение короткого периода времени. Следует отметить, что любая злокачественная опухоль — это не локализованное, а системное заболевание. Сложность и системный характер злокачественных опухолей определяют мультидисциплинарный характер лечения. Помимо хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, существуют иммунотерапия, эндокринная терапия, традиционная китайская медицина, жаропонижающая терапия, лазерная терапия, интервенционная терапия и т.д., которые имеют свои показания, преимущества и недостатки. Радионуклидная терапия при научной организации и комплексном применении в сочетании с другими методами лечения, несомненно, позволит достичь лучшего лечебного эффекта.