Подавляющее большинство пациентов с костными метастазами в конечном итоге умирают от первичной опухоли, а средняя продолжительность выживания, по литературным данным, составляет 6-48 месяцев. Целью лечения костных метастазов является облегчение симптомов и контроль боли в костях, предотвращение или уменьшение осложнений, улучшение качества и продление жизни. Поэтому необходимо мультидисциплинарное и мультимодальное комплексное лечение, включающее медицинскую онкологию, радиотерапевтическую онкологию, ортопедию, радиологию и ядерную медицину. Перед началом лечения необходимо выяснить общее состояние пациента, его возраст, наличие одиночного или множественного поражения, а также ясность первичного поражения. В зависимости от ситуации следует выбирать различные варианты лечения. Лечение должно проводиться специалистами, а для системной химиотерапии могут применяться цитотоксические препараты. Гормональная терапия может быть полезна для больных раком молочной железы или раком предстательной железы. Радиотерапия может быть эффективна у пациентов с костными метастазами рака щитовидной железы. По последним литературным данным, бисфосфонаты широко используются в лечении опухолевых метастатических заболеваний костей и доказали свою безопасность и эффективность, а разработка и применение бисфосфонатов нового поколения позволяют сделать лучший выбор для пациентов с костными метастазами. Что касается патологических переломов, которые могут возникнуть или уже возникли, то их следует лечить хирургическим путем. Для профилактики патологических переломов и лечения необходимо проведение фиксирующей операции, показания к которой в настоящее время являются спорными, компания Mirel разработала комплекс балльной системы оценки риска перелома, включающий 4 контрольных показателя: 1, очаг поражения, 2, тип костной деструкции, 3, количество костных разрушений, 4, и болевой индекс Каждый показатель делится на 3 степени, и общий балл больше 10 легко поддается перелому, а меньше 7 не поддается перелому. То есть перелом легко возникает при остеолитической деструкции костной ткани несущей кости более 50%, болях при ношении тяжестей или обширной остеолитической деструкции проксимального отдела бедренной кости. Показания к хирургическому лечению костных метастазов можно сформулировать следующим образом: 1. больные с трудноизлечимой болью; 2. больные с метастазами в позвоночнике, вызывающими неврологическую симптоматику не более 3 недель, постоянно усугубляющими неврологическое поражение и с ожидаемой выживаемостью более 3 месяцев; 3. больные с патологическим переломом длинной трубчатой кости или находящиеся на грани патологического перелома, с ожидаемой выживаемостью более 6 недель; 4. больные с неэффективностью лечения поражения тазовой области лучевой, химиотерапией и другими видами лечения и с ожидаемой выживаемостью более 4 недель; и 5, ЭСТ выявила только единичный метастатический очаг, а первичные опухолевые очаги ликвидированы или широко резецированы; 6. Те, кто может позволить себе операцию, поскольку основные органы еще функционируют. Необходимо помнить о двух основных принципах: (1) профилактическая фиксация надвигающихся патологических переломов проще; (2) профилактическая фиксация имеет меньше осложнений, чем фиксация после перелома. Правильная организация хирургического вмешательства осложняется тем, что невозможно предсказать время выживания пациента. Выбранный метод фиксации должен быть достаточно прочным, чтобы обеспечить возможность передвижения с полной нагрузкой в ближайшем послеоперационном периоде. Поскольку пациент может прожить всего несколько месяцев, не следует допускать его длительного восстановления в постели. В то же время материал, используемый для реконструкции, должен быть достаточно прочным, чтобы применять его в течение многих лет, так как иногда пациенты имеют хорошие результаты и живут долгое время. Как правило, перед внутренней фиксацией опухоль должна быть удалена, а образовавшаяся полость заполнена костным цементом. Также может быть рассмотрен вариант удаления опухоли с заменой протеза. Поскольку кость часто требует лучевой терапии, протез должен быть зафиксирован костным цементом. Если через 3 недели после операции разрез хорошо заживает, можно договориться о проведении полевой лучевой терапии. При необходимости может применяться иммунотерапия и лечение китайскими травами. Ван Мумоу, 77-летний мужчина, поступил в урологическое отделение нашей больницы в связи с гипертрофией предстательной железы, при этом ПЭТ-КТ всего тела не выявила явной первичной опухоли. Рентгенологическое исследование, проведенное по поводу боли в левой стопе, выявило остеолитическое поражение левой пупочной кости, и он был переведен в ортопедическое отделение для лечения. КТ-исследование показало поражение левой пупочной кости с деструкцией кости. Для снятия боли и восстановления функции в ортопедическом отделении было проведено внутреннее выскабливание опухолевого очага и внутренняя фиксация костного цемента штифтом Киршнера.