Многие злокачественные опухоли могут метастазировать на определенной стадии заболевания. Злокачественные опухоли могут метастазировать в различные органы и системы организма, такие как мозг, печень, легкие, почки и т.д. Когда опухоли метастазируют в кости, что приводит к росту опухолевых поражений в костях, это называется костными метастазами. Согласно исследованиям, частота костных метастазов некоторых злокачественных опухолей очень высока, например, частота костных метастазов рака молочной железы, рака простаты и рака легких достигает 50-85%, в то время как другие виды рака, такие как рак носоглотки, рак мочевого пузыря, рак почек, рак шейки матки и рак поджелудочной железы, могут иметь место. Костные метастазы часто вызывают сильную боль, переломы, недостаточность костного мозга, трудности при ходьбе и симптомы сдавливания нервов. Боль в костях является наиболее выраженным симптомом у многих пациентов. Она возникает в результате инвазии опухоли в надкостницу, которая богато иннервирована, а также может быть вызвана истончением костной ткани вследствие механического сдавливания опухоли и распространения опухоли из кости в нервную ткань. Раздражение нервных окончаний химическими веществами, выделяющимися при разрушении костной ткани, также является важной причиной боли в костях. В результате сильной боли в костях пациенты страдают, и качество их жизни сильно снижается. Цель лечения метастатического рака костей двояка: первая — прекратить боль; вторая — устранить и уменьшить поражения. Только устранив и уменьшив поражения, можно добиться коренного облегчения боли. В настоящее время широко используемые методы лечения включают хирургию, внешнюю радиотерапию, химиотерапию и применение различных обезболивающих средств. Эти методы лечения имеют свою клиническую ценность для пациентов на различных участках и клинических стадиях, но все они имеют определенные ограничения и недостатки. Например, хирургия и внешняя радиотерапия часто неэффективны при лечении обширных костных метастазов; химиотерапия связана с тяжелыми системными токсическими побочными эффектами; а некоторые обезболивающие препараты вызывают привыкание. В настоящее время медицинские эксперты в стране и за рубежом проводят исследования и ищут новые и эффективные методы лечения. Радионуклидная терапия является одним из важных результатов таких исследований. Два основных метода включают лечение 89Sr и лечение 153Sm-EDTMP. Показаниями к радионуклидной терапии являются: 1. Определенный диагноз метастатического рака костей, особенно с обширными костными метастазами. 2. Радионуклидная визуализация костей показывает очевидное поглощение радиоактивности в костных метастазах, поэтому визуализация костей является необходимой подготовкой перед лечением. 3. При сильной боли в костях, вызванной костными метастазами, химиотерапия и внешняя радиотерапия неэффективны, у некоторых пациентов есть костные метастазы, но нет боли, радионуклидное лечение может предотвратить боль. 4. больные с лейкоцитами > 3,5×109/л и тромбоцитами > 80×109/л. 89Sr (стронций 89) при костных метастазах 89Sr — это чистый бета-излучающий радионуклид, использованный в 1942 году для лечения костных метастазов, и является ранним препаратом для лечения костей. Стронций входит в ту же группу, что и кальций в периодической таблице, и метаболизируется так же, как и кальций, концентрируясь в основном в скелетной системе и в меньшей степени в других тканях и органах организма. После внутривенного введения 89Sr в организм 90% его концентрируется в скелетной системе и только 10% выводится почками. Количество 89Sr, сконцентрированного в костных метастазах, в 2-25 раз больше, чем в нормальной кости, что оказывает очень хороший обезболивающий эффект при болях, вызванных раком кости. Период полураспада 89Sr относительно длительный, достигает 50,5 дней, и он поглощается костью вскоре после инъекции. Биологический период полураспада в метастазах составляет >50 дней, в то время как в нормальной кости — 14 дней. Длительное время пребывания 89Sr в метастазах, вероятно, связано с рециркуляцией 89Sr, высвобожденного из нормальной кости. Сохранение 89Sr в метастазах все еще может достигать 20%~88% через 90 дней после инъекции, что может поддерживать длительный эффект препарата. Поэтому лечение 89Sr проводится один раз в три месяца. Регулярные контрольные рентгенограммы костей некоторых пациентов показали, что аномальные концентрации уменьшались, исчезали и даже исчезали по мере увеличения времени после инъекции 89Sr, и клинические симптомы значительно улучшались. 89Sr также снижает уровень щелочной фосфатазы и простагландинов (PEG), что помогает уменьшить остеолиз, восстановить кость, добиться облегчения боли и снизить уровень кальция в крови. Основным терапевтическим эффектом 89Sr является анальгезия для улучшения качества жизни пациента и уменьшения боли. Сообщалось, что 79%-92% пациентов с раком простаты и молочной железы испытали облегчение боли и улучшение качества жизни после лечения 89Sr. Большинство ученых в настоящее время считают, что 89Sr наиболее эффективен при костных метастазах, вызванных этими двумя видами рака, с общим показателем эффективности 80%-90% и полным исчезновением боли у 10%-18% пациентов. 89Sr также используется для лечения болезненных костных метастазов, вызванных раком легких, почек и носоглотки. Еще одна цель лечения 89Sr — заставить костные метастазы уменьшиться или исчезнуть, чтобы облегчить болезнь и продлить жизнь пациента. Его b-лучи могут убивать опухолевые клетки, поэтому помимо обезболивания 89Sr может оказывать терапевтический эффект на костные метастазы. В настоящее время некоторые ученые используют 89Sr для лечения костных метастазов без боли, чтобы предотвратить и отсрочить появление боли в костях. 153Sm (153Sm)-EDTMP для лечения костных метастазов Отделение ядерной медицины соответствующей больницы первым в Китае разработало первый препарат для внутренней радиотерапии, направленной на опухоли костей, 153Sm-EDTMP (этилендиаминтетразолий фосфонат), широко известный как биологическая ракета для лечения опухолей костей, который также известен как радионуклидная терапия рака костей. После внутривенного введения препарат обладает высоким сродством к костям, особенно к местам костных опухолей. Концентрация препарата в костях в 4000 раз больше, чем в мышцах, а концентрация препарата в больной кости в 18-32 раза больше, чем в нормальной кости. Целью лечения является устранение и уменьшение количества поражений при одновременном облегчении боли. Преимущества лечения 153Sm-EDTMP: 1. Простой метод лечения: для одного курса лечения требуется только одна внутривенная инъекция, а курс лечения можно повторить через полмесяца или месяц в зависимости от ситуации. 2. хороший обезболивающий эффект: по данным нашей больницы, в соответствии с международно признанной классификацией раковой боли и критериями Всемирной организации здравоохранения для оценки эффективности лечения рака, общая эффективность 153Sm в снятии боли при раке кости составляет 93%. Как правило, боль в костях исчезает или значительно уменьшается через 2~7 дней после инъекции, и может сохраняться в течение 1~6 месяцев, вплоть до 1 года. 3. обладает эффектом устранения и уменьшения костных метастазов: согласно нашей статистике, уровень их устранения и уменьшения достигает около 30%. 4. нет очевидного повреждения жизненно важных органов; поскольку 153Sm в основном полностью выводится из крови через 1 час после инъекции, за исключением того, что более 50% достигает костей и поражений, чтобы играть терапевтическую роль, остальное быстро выводится с мочой, поэтому не вызывает повреждения других органов и тканей. 5. отсутствие серьезного миелосупрессивного эффекта: по данным нашей больницы, лечение 153Sm до получения другого лечения или только лучевой терапии, до и после лечения, нет существенной разницы в картине крови, у нескольких пациентов наблюдается снижение тромбоцитов и лейкоцитов, но в целом может быть восстановлено в течение короткого времени. Из-за вышеперечисленных преимуществ эксперты в стране и за рубежом считают, что успех этого метода лечения создал новый способ лечения костных опухолей радионуклидами и является еще одним плодотворным достижением мирного использования ядерных технологий на благо человечества. Поэтому в 1995 году он был удостоен Первой премии научно-технического прогресса провинции Сычуань. Кроме того, он был представлен на многих научных конференциях в стране и за рубежом и получил широкое признание и похвалу. Следует отметить, что любая злокачественная опухоль — это не локализованное, а системное заболевание. Сложность и системный характер злокачественной опухоли определяют мультидисциплинарный характер лечения. Помимо хирургии, радиотерапии и химиотерапии, существуют также иммунотерапия, эндокринная терапия, китайская медицина, лечение жаром, лазерная терапия, интервенционная терапия и т.д. Каждый из этих методов имеет свои показания, преимущества и недостатки. Если радионуклидная терапия будет научно организована и интегрирована с другими методами лечения, будут достигнуты лучшие результаты.