В 2010 году была опубликована китайская версия «Консенсуса экспертов по клиническому лечению костных метастазов и заболеваний, связанных с костями, при злокачественных опухолях», который имеет большое значение для руководства клиницистов в профилактике и лечении костных метастазов.
Клинические данные показывают, что примерно у 2,3% больных раком легкого костные метастазы являются первым симптомом, а примерно у 30%-70% больных раком легкого костные метастазы рака легкого будут развиваться в течение болезни, и чем дольше период выживания, тем выше частота костных метастазов рака легкого. Возникновение костных метастазов обусловлено гематогенным распространением. Места повышенной заболеваемости — таз, ребра, позвонки и проксимальные длинные кости. Ниу По, отделение радиотерапии, Народная больница провинции Хэнань
Боль — самый распространенный симптом рака легких. Воспаление и утолщение надкостницы является источником боли. Часто костные метастазы присутствуют до появления боли в костях. Костные метастазы возникают у 18,3% пациентов с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии, но только у 27,2% развивается боль в костях, а у большинства пациентов болевые симптомы отсутствуют. У сорока процентов пациентов с мелкоклеточным раком легкого при диагностике выявляется положительное изображение костей, а костные метастазы часто диагностируются при отсутствии симптомов.
Костные метастазы при первичном раке легкого обычно имеют остеолитическую природу. Патологические переломы возникают при нарушении прочности костей, а разрушение и растяжение тела позвонка может привести к сдавливанию спинного мозга. Как паранеопластический синдром без разрушения костей, так и остеолитические костные метастазы способны вызвать гиперкальциемию, ведущую к прогрессированию заболевания.
Существуют различные тесты для выявления костных метастазов, наиболее часто используемым является радионуклидное сканирование костей (РКТ). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для планирования лучевой терапии и для дальнейшей дифференциальной диагностики скелетных аномалий. точность ПЭТ и сканирования костей составляет 96% и 66% соответственно.
При костных метастазах злокачественных опухолей рекомендуется индивидуальное комплексное лечение с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов, с использованием бисфосфонатов, обезболивающих препаратов, радиотерапии, костной хирургии и симптоматического поддерживающего лечения в качестве основных средств, способствующих клинической стандартизации диагностики и лечения костных метастазов злокачественных опухолей.
По сравнению с другими метастазами, пациенты с костными метастазами рака легких испытывают физическую боль, но риск меньше, чем при метастазах в мозг и внутрилегочных метастазах. Существует довольно много вариантов лечения костных метастазов рака легких, примерно ① внешняя радиотерапия; ② бисфосфонаты; ③ изотопы; ④ целевые препараты.
(1) Внешняя радиотерапия является более традиционным методом лечения, который более эффективен в облегчении боли и может эффективно предотвратить параплегию у пациентов с более серьезными костными метастазами, но не играет никакой роли в восстановлении сломанных костей.
(2) Бисфосфонаты. Бисфосфонаты стали важным вспомогательным методом лечения, задерживая разрушение костной ткани, уменьшая или отсрочивая возникновение событий, связанных с костями, и улучшая качество жизни пациентов. Среди всех бисфосфонатов только золедроновая кислота имеет показания для лечения костных метастазов при раке легких, в то время как другие препараты не имеют показаний для лечения рака легких, поэтому золедроновая кислота, бисфосфонат третьего поколения, используется более широко. Третье поколение золедроновой кислоты не сильно отличается от второго поколения бонина и эбена, но время дозирования значительно короче. Первая доза бисфосфонатов второго поколения обычно немного выше, а время дозирования составляет около 4-6 часов, в то время как время дозирования третьего поколения обычно находится в пределах получаса. При приеме бисфосфонатов могут возникать некоторые преходящие побочные эффекты, обычно длящиеся от 24 до 48 часов, и побочные эффекты импортных препаратов меньше, чем отечественных. (b) Бисфосфонаты также обладают обезболивающим эффектом, но их преимущество заключается в восстановлении костных клеток.
(3) Для лечения костных метастазов рака легких чаще всего используются изотопы стронция 89 (sr89), самария 153 и Юнка, которые обычно титруются один раз в 4-6 месяцев.
(4) Кроме того, несмотря на отсутствие информации об эффективности таргетных препаратов при метастазах в кости, согласно реальному применению многими пациентами и отзывам пациентов, эффект лечения метастазов в кости от рака легких также хорош в случаях, чувствительных к ERSA.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет четыре приоритета в профилактике и лечении рака: ① профилактика в зависимости от причины; ② раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение; ③ концентрация на различных превосходных средствах лечения; и ④ паллиативная помощь. Лечение костных метастазов и явлений, связанных с костями, является еще одним элементом паллиативной помощи, следуя принципу трехступенчатого обезболивания при раке. Есть надежда, что фокус работы в области здравоохранения будет смещен вперед, с концепцией профилактики. Есть надежда, что все население будет уделять внимание заботе о здоровье и придерживаться правильного образа жизни, чтобы предотвратить возникновение заболеваний. Поэтому в китайской версии «Консенсуса экспертов по клиническому лечению костных метастазов и заболеваний, связанных с костями, при злокачественных опухолях» 2010 года была добавлена новая рекомендация по применению золедроновой кислоты каждые шесть месяцев для предотвращения потери костной массы и остеопороза у пациентов с опухолями вследствие химиотерапии и т.д., и, таким образом, предотвращения событий, связанных с костями, таких как патологические переломы, сдавление спинного мозга, лучевая терапия или операция на костях из-за боли в костях, и продления времени выживания пациентов.