Костные метастазы являются распространенным явлением и встречаются на многих поздних стадиях рака. Костные метастазы гистологически и биологически соответствуют первичному поражению. Метастатический рак кости чаще всего возникает в позвоночнике, тазу, проксимальном отделе бедренной и плечевой кости. Самым ранним симптомом является боль, которая может возникнуть за несколько дней или недель до появления признаков рентгеновского разрушения. Боль может быть глубокой, тупой, периодической и не связанной с активностью. Боль обычно не дает спать по ночам, характерна ночная боль. На поздних стадиях боль может быть сильной и постоянной. Костные метастазы необходимо и можно лечить. Многие виды рака все еще имеют длительный период выживания после появления костных метастазов, поэтому пациентов следует лечить агрессивно. Как улучшить качество жизни пациента и продлить его выживание — это задача лечащего врача. Облегчение симптомов и осложнений, вызванных костными метастазами, улучшение качества жизни и контроль прогрессирования опухоли часто требуют комбинации методов лечения. Основными целями комплексного лечения метастатического рака костей являются: 1) улучшение качества жизни, облегчение боли и восстановление функций; 2) предотвращение или отсрочка событий, связанных с костями, таких как патологические переломы и вывихи; 3) замедление прогрессирования опухоли и продление жизни. Метастатический рак костей рассматривается как системное заболевание, и доступные варианты лечения включают: 1) обезболивание с помощью анальгетиков; 2) бисфосфонаты; 3) радиотерапию; 4) хирургию; 5) симптоматическую поддержку и реабилитацию; 6) противоопухолевую терапию, такую как химиотерапия, эндокринная и молекулярная таргетная терапия. Прогноз пациентов с метастатическим раком костей является важным фактором при выборе лечения, и для пациентов с небольшой продолжительностью жизни следует избегать более сложных хирургических процедур. По некоторым данным, безоперационное лечение следует рассматривать при следующих факторах: 1) высокозлокачественная и агрессивная первичная опухоль; 2) ожидаемый короткий безопухолевый период после лечения первичной опухоли; 3) остеолитическая деструкция костных метастазов без улучшения после системного лечения; 4) множественная деструкция костей по всему телу; 5) метастазы в нескольких органах (особенно в печени); 6) плохое общее состояние и противопоказания к операции. Относительными показаниями к операции являются следующие факторы: 1. умеренно злокачественная первичная опухоль (особенно рак предстательной железы); 2. длительный безопухолевый период после лечения первичной опухоли (рак почки, рак молочной железы, рак щитовидной железы); 3. ограниченные остеолитические поражения и повышение плотности костной ткани после системного лечения; 4. изолированные костные метастазы; 5. хорошее общее состояние и отсутствие противопоказаний к операции. По некоторым литературным данным, прогноз пациентов с метастатическим раком кости связан с выявленной первичной опухолью. Прогноз при первичных опухолях легких очень плохой, выживаемость редко превышает 12 месяцев после постановки диагноза, в то время как средняя выживаемость пациентов с неизвестными первичными опухолями составляет 11 месяцев. Однако пациенты, чьей первичной злокачественной опухолью является рак почки или щитовидной железы, могут иметь очень длительную выживаемость, особенно если у них имеются изолированные костные метастазы, которые следует лечить как первичную злокачественную опухоль с обширной резекцией, и у этих пациентов использование скелетной реконструкции следует рассматривать как потенциально более долговечное. В заключение следует отметить, что время выживания пациентов с костными метастазами тесно связано с типом опухоли и стадией TNM. Лечащий врач должен проанализировать все «за» и «против» в соответствии с конкретной ситуацией пациента, рассмотреть всю картину в целом, назначить пациенту разумное лечение и предотвратить возникновение избыточного лечения.