Профилактика Просвещение по вопросам сексуального здоровья, пропаганда поздних браков и меньшего деторождения, профилактика рака шейки матки делится на три уровня профилактики: применение вакцины (первичная профилактика): раннее применение вакцины для женщин-подростков с целью профилактики ВПЧ-инфекции. Скрининг шейки матки (вторичная профилактика): улучшение сети женских медицинских учреждений для профилактики рака и проведение регулярного цитологического скрининга шейки матки. Скрининг и лечение (третичная профилактика): Дальнейшее обследование и лечение женщин с аномальными результатами, чтобы прервать поражение на предраковых или ранних стадиях. Вакцина против ВПЧ Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил в 2008 году Нобелевскую премию по медицине за открытие взаимосвязи между ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки. По мере прояснения причин возникновения рака шейки матки были достигнуты новые успехи в исследованиях вакцин против цервикальной ВПЧ-инфекции, которые в настоящее время включают квадривалентную и бивалентную ВПЧ-вакцины. Четырехвалентная вакцина предотвращает заражение ВПЧ 16 и 18 высокого риска и ВПЧ 6 и 11 низкого риска. Бивалентная вакцина направлена на подтипы ВПЧ высокого риска 16 и 18, а вакцина против ВПЧ может блокировать инфекцию ВПЧ, предотвращая возникновение рака шейки матки. FDA США одобрило вакцину против рака шейки матки для клинического применения в 2006 году, направленную против ВПЧ подтипов 16, 18, 6 и 11. Рекомендуемый возраст для вакцинации — от 9 до 26 лет, оптимальный возраст — от 11 до 12 лет. В настоящее время вакцина против ВПЧ используется в более чем 150 странах и регионах мира, а вакцина против ВПЧ в Китае находится в фазе III клинических испытаний. Лечение CIN Для CIN I и II степени обычно используется консервативное лечение, включая лазерную, микроволновую и криотерапию. При CIN III степени чаще всего проводится полная гистерэктомия. Если пациентка молода и у нее есть требования к фертильности, возможно проведение конизации шейки матки. Регулярное обследование после консервативного лечения. Лечение микроскопической ранней инвазивной карциномы При стадии Ia1 выполняется экстрафасциальная тотальная гистерэктомия, а при стадии Ia2 — субэкстенсивная гистерэктомия. Лечение других инфильтрирующих раковых опухолей 1.Хирургическое лечение При раке шейки матки стадии Ib и IIa применяется обширная гистерэктомия и иссечение тазовых лимфатических узлов. При стадиях Ib и IIa эффективность хирургического вмешательства и лучевой терапии одинакова. Выбор метода лечения зависит от медицинского оборудования и технических условий, а также от особенностей пациента. Хирургия обычно предпочтительнее, особенно для молодых пациенток, которым необходимо сохранить функцию яичников, при сочетанной беременности, воспалении в малом тазу и аденокарциноме, менее чувствительной к радиотерапии. Для молодых пациенток с раком Ia2 и Ib1 стадии <2 см, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию, может быть выполнена обширная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов, за исключением метастазов в лимфатических узлах. Пациенткам с чрезмерным ожирением, пожилым и слабым здоровьем, а также с хроническими заболеваниями сердца и легких операция противопоказана, поэтому следует рассмотреть возможность проведения лучевой терапии. 2.Радиационная терапия является основным методом лечения рака шейки матки, который применим к пациенткам с Ib стадией и всеми последующими стадиями, и может играть паллиативную роль даже при IV стадии. Обычно используются два метода: внутриполостное облучение и внеполостное облучение. При внутриполостном облучении в основном используются вмонтированные в столб лечебные машины с источниками излучения, такими как 137 цезий и 192 иридий, которые в основном направлены на первичные поражения шейки матки. При экстракавитарном облучении используется 60 кобальт, линейная газовая педаль и т.д., в основном направленные на метастазы, отличные от первичных поражений, включая тазовые лимфатические узлы. Предоперационная радиотерапия подходит для тех, у кого большие первичные поражения или рак цервикального канала с бочкообразным утолщением шейки матки, который трудно удалить только хирургическим путем. Послеоперационная лучевая терапия применяется в основном для тех, у кого есть метастазы в тазовых лимфатических узлах и соединительной ткани параметрия, а также раковые клетки в хирургической резекции при обнаружении во время операции. 4.Химотерапия В последние 10 лет или около того, химиотерапия используется в качестве адъювантного лечения прогрессирующих или рецидивирующих случаев и достигла определенной эффективности. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия подходит для пациентов с крупными раковыми очагами стадий Ib2 и IIa2 или молодых пациенток со стадией IIb, которые хотят провести операцию, чтобы сохранить функцию яичников и уменьшить очаги до операции. После операции необходимо адъювантное лечение, в основном радиотерапия, а в настоящее время применяется и химиотерапия. Эффективными препаратами являются цисплатин, циклофосфамид, изоциклофосфамид, адриамицин, блеомицин и др. В основном используется дифазная или тройная химиотерапия на основе цисплатина, которая вводится внутривенно или через региональную артериальную канюлю.