Диабетическая ретинопатия является распространенным и серьезным осложнением диабета и одним из ведущих глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения и слепоте во всем мире. До появления фотокоагуляции диабетическая ретинопатия была неизлечимым офтальмологическим заболеванием, которое могло только прогрессировать на протяжении всей жизни, как только оно возникло. С 1970-х годов лазерная терапия сетчатки глаза спасла большое количество пациентов с диабетом, которые вот-вот могли ослепнуть. Лечение фундус-лазером позволило снизить уровень слепоты на 60-80%. Сегодня лазерное лечение диабетической ретинопатии распространено в Китае, но многим пациентам с диабетом не хватает знаний и осведомленности о лазерном лечении. В этой статье мы познакомим вас с основными знаниями о фундус-лазерной терапии пациентов с сахарным диабетом. I. Как достигается лазерная обработка фундуса? Когда речь заходит о лазерном лечении, многие пациенты путаются или даже пугаются, не понимая, в чем суть лазерного лечения. Фактически, фундус-лазерная терапия является одной из первых областей медицины, где успешно применяется лазерная технология. Тот факт, что глаз сам по себе является идеальной оптической системой, делает лазерное лечение заболеваний фундуса большим преимуществом. Наиболее важной характеристикой лазера является его направленность, которая позволяет ему проходить через прозрачный преломляющий интерстиций глаза и достигать дна, где свет поглощается пигментной тканью сетчатки для достижения эффекта фотокоагуляции. Перед лазерным лечением зрачок расширяется, пациент сидит перед щелевой лампой, как при осмотре глаз, а врач сидит напротив пациента и проводит фотокоагуляцию пораженной сетчатки под руководством лазерной контактной линзы. Во время процедуры может наблюдаться небольшой отек и боль, но в конце процедуры обычно нет значительного дискомфорта, и вы можете идти домой. В краткосрочной перспективе после лазерного лечения может наблюдаться преходящая потеря зрения, которая восстанавливается через 1-2 месяца. В целом, все пациенты с угрожающей зрению диабетической ретинопатией нуждаются в лазерном лечении. Опасная для зрения диабетическая ретинопатия определяется как пролиферативная ретинопатия и диабетический макулярный отек. Пролиферативная ретинопатия характеризуется появлением неоваскуляризации в сетчатке и, если ее не лечить, часто приводит к слепоте из-за таких осложнений, как кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки в результате тракции. Макулярный отек — это аномальный кровеносный сосуд в макулярной области сетчатки, который протекает и вызывает локальный отек и утолщение сетчатки, и чаще всего возникает у пациентов с диабетом 2 типа. Значительный макулярный отек является распространенной причиной умеренного ухудшения зрения у пациентов с сахарным диабетом. Поэтому лазерное лечение следует рассматривать, когда диабетическая ретинопатия прогрессирует до пролиферативной стадии или когда присутствует макулярный отек. Сроки проведения фундус-лазерной терапии Диабетическая ретинопатия — это длительный процесс развития. В легких случаях в глазном дне имеется лишь несколько микроангиом или кровоизлияний, которые могут никак не влиять на зрение пациента и поэтому не требуют лазерного лечения, в то время как в тяжелых случаях может возникнуть обширная пролиферативная витреоретинопатия, и лучшее время для лазерного лечения будет упущено. Лучшее время для лазерного лечения пролиферативной ретинопатии — до развития прогрессирующих осложнений, когда фундус находится на IV стадии. Это когда преломляющий интерстиций чист, а сетчатка четко и надежно реагирует на лазерную фотокоагуляцию. Лечение эффективно. Пациенты с тяжелой III стадией, которую мы называем препролиферативной, также могут быть пролечены лазером на более ранних стадиях и часто имеют хороший визуальный прогноз. Макулярный отек может возникнуть на любой стадии поражения глазного дна. Те, кто соответствует критериям значительного макулярного отека, являются показанием для лазерного лечения. Поэтому, независимо от стадии дегенерации глазного дна, лазерное лечение следует рассматривать сразу же после появления значительного макулярного отека. Почему лечение фундус-лазером снижает слепоту у пациентов с диабетом Диабетическая ретинопатия вызывает слепоту из-за тяжелой пролиферативной ретинопатии, приводящей к кровоизлиянию в стекловидное тело и отслойке сетчатки в результате тракции сетчатки. Своевременное лазерное лечение может улучшить состояние ишемии и гипоксии сетчатки, вызвать атрофию неоваскуляризации и прекращение или регресс пролиферативной ретинопатии, тем самым предотвращая возникновение кровоизлияния в стекловидное тело и отслоение сетчатки. Лазерное лечение макулярного отека может закрыть места утечки и больные кровеносные сосуды, уменьшить экссудативные поражения сетчатки и позволить макулярному отеку спасть, предотвращая дальнейшую потерю зрения. Стоит подчеркнуть, что эффективность лазерного лечения определяется не остротой зрения после лечения, а стабильностью фундус-поражения и устранением факторов, угрожающих зрению. Одним словом, цель лазерного лечения — предотвратить слепоту. Зрение после лечения зависит от уровня зрения до лечения. Поэтому лечение фундус-лазером более эффективно, если оно проводится до серьезного ухудшения зрения. Количество процедур фундус-лазера зависит от типа проводимого лазерного лечения. Если макулярный отек не улучшается через 3-4 месяца, лазерное лечение можно повторить. Пролиферативная ретинопатия требует тотальной фотокоагуляции сетчатки и обычно требует 3-4 лазерных процедур, каждая с интервалом 3-4 раза.
4 сеанса для завершения лазерного лечения, каждый с интервалом в одну неделю, с минимальным перерывом не менее 4 дней. Общее количество световых пятен составляет около 1000. Цель разделения лазерного лечения — уменьшить повреждение тканей глаза, вызванное лазерной фотокоагуляцией, и избежать побочных эффектов лазерного лечения. В-шестых, обзор после лечения фундус-лазером Важно регулярно проводить обзор после лечения фундус-лазером. Цель — понять эффективность лазерного лечения, в том числе, адекватна ли плотность и степень фотокоагуляции, улучшились ли поражения глазного дна и требуется ли дополнительное лазерное лечение. По опыту автора, острота зрения и фундус должны быть пересмотрены через 2 и 6 месяцев после лазерной фотокоагуляции всей сетчатки, а фундус-ангиография — через год после процедуры. Если отек значительно не спадает, следует провести фундус-ангиографию, чтобы определить место утечки и дополнить лазерную терапию или другое лечение по мере необходимости. Следует отметить, что существуют и другие методы лечения диабетического макулярного отека, такие как инъекционная лекарственная терапия без введения в полость глаза, которые не рассматриваются в данной статье. Таким образом, лечение фундус-лазером в настоящее время является эффективным средством профилактики диабетической слепоты. Лазерное лечение фундуса не только менее болезненно, более удобно и экономично, но каждый пациент с диабетом должен понимать и правильно оценивать роль лазерного лечения фундуса, регулярно проходить обследование с расширенным фундусом для выявления угрожающей зрению диабетической ретинопатии и своевременно проходить лазерное лечение, чтобы обеспечить качество жизни и спасти зрение от повреждения.