Диабетическая ретинопатия является распространенным осложнением сахарного диабета. Из-за повышения уровня глюкозы в крови она поражает артериолы и капилляры сетчатки, что приводит к утечке сосудов, неоваскуляризации, кровоизлияниям и пролиферативным изменениям, приводящим к ухудшению зрения. Ранняя диагностика, наблюдение и интервенционное лечение имеют большое значение для прогноза. Существует два типа диабетической ретинопатии: фоновая или непролиферативная диабетическая ретинопатия, которая является ранней формой диабетической ретинопатии и характеризуется утечкой крови из сосудов сетчатки, кровоизлияниями и иногда утечкой холестерина или липидов, известной как «твердая утечка». Легкая НДРЗ чаще всего не влияет на зрение, но если она сопровождается макулярным отеком или макулярной ишемией, зрение может пострадать. Пролиферативная диабетическая ретинопатия вызвана окклюзией сосудов сетчатки и стимуляцией неоваскулярными факторами роста, которые вызывают рост аномальных кровеносных сосудов на поверхности сетчатки или диска зрительного нерва, что приводит к неоваскуляризации, которая в свою очередь вызывает пролиферативные изменения, включая образование рубцовой ткани, что приводит к отслоению сетчатки и тяжелой потере зрения. Кроме того, может сформироваться неоваскулярная глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, вызывая тяжелое повреждение зрительного нерва. Диагностика диабетической ретинопатии 1. Глюкоза в крови и проверка зрения: высокий уровень глюкозы в крови может вызвать изменение формы хрусталика и повлиять на зрение, которое может быть восстановлено, если уровень глюкозы в крови стабилен. Однако если у пациента с диабетом наблюдается потеря зрения на один или оба глаза, которая продолжается в течение нескольких дней, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Важно, чтобы сахар в крови был стабильным до посещения врача. Если сахар в крови нестабилен, это может повлиять на точность результатов некоторых анализов. Кроме того, важны показатели гликированного гемоглобина. Если диабет диагностирован в возрасте до 30 лет, офтальмологическое обследование необходимо провести в течение 1 года. Если диабет диагностирован после 30 лет, с изменениями зрения или без них, офтальмологическое обследование необходимо провести в течение нескольких месяцев после постановки диагноза, поскольку диабетическая ретинопатия может уже присутствовать в это время. Диабетическая беременность: женщинам с диабетом необходимо обратиться к офтальмологу на ранних сроках беременности, так как во время беременности ретинопатия может быстро развиться. Состояния высокого риска: комбинированная почечная недостаточность, ампутация или диабет в течение более 20 лет являются факторами высокого риска потери зрения, поэтому офтальмологическое обследование должно быть проведено как можно скорее. Специализированные обследования глаз Обычно офтальмолог расширяет зрачок и проводит серию визуализирующих тестов с помощью специальных инструментов. Наиболее важными из них являются флуоресцентная ангиография и когерентная оптическая томография (КОТ), которые проводятся для дальнейшей оценки сетчатки и направления лазерного лечения. Эти тесты помогут врачу определить причину потери зрения и решить, необходимо ли лазерное лечение и каков его объем. Если врач не может увидеть дно глаза из-за скопления крови в стекловидном теле, необходимо провести ультразвуковое исследование. Ультразвук может проникнуть через скопление крови и увидеть, есть ли отслоение сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии Внутреннее лечение: Лучшее лечение — это профилактика. Строгий контроль уровня сахара в крови может уменьшить долгосрочную потерю зрения при диабетической ретинопатии. Гипертония и заболевания почек могут усугубить макулярный отек и требуют агрессивного лечения у терапевта. Наиболее эффективным и современным методом лечения макулярного отека является применение внутриглазных анти-VEGF препаратов, которые могут значительно уменьшить макулярный отек и подавить неоваскуляризацию. Лазерное лечение: Лазерное лечение может уменьшить аномальную неоваскуляризацию и уменьшить макулярный отек и обычно используется при макулярном отеке, пролиферативной диабетической ретинопатии и неоваскулярной глаукоме. Лазерное лечение обычно проводится под поверхностной анестезией и требует использования контактной линзы, помещаемой на поверхность глаза, чтобы сфокусировать лазер на сетчатке. Лазер для лечения макулярного отека обычно применяется вокруг макулы, чтобы уменьшить утечку жидкости, уменьшить макулярный отек и предотвратить дальнейшую потерю зрения. При PDR лазер воздействует на всю сетчатку, кроме макулы, что называется тотальной фотокоагуляцией сетчатки (PRP). PRP вызывает атрофию аномальных новых кровеносных сосудов и предотвращает кровотечение, предотвращая серьезную потерю зрения и отслоение сетчатки из-за скопления крови в стекловидном теле. Витрэктомия: Витрэктомия требует операционного микроскопа и микрохирургических инструментов и направлена на удаление крови и рубцовой ткани из глаза, устранение аномальной неоваскуляризации, вызывающей кровотечение, и помощь в репозиции сетчатки, часто с использованием дополнительного лазера во время процедуры. Показания: Молодым пациентам с инсулинозависимым диабетом с толстыми скоплениями крови в стекловидном теле, которые имеют высокий риск отслоения сетчатки и легко маскируются скоплением крови, требуется витрэктомия. Пациенты с рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело, которое не поддается рассасыванию или значительно ухудшает зрение, с ретракционной отслойкой сетчатки или макулярным искажением в анамнезе должны пройти оперативную витрэктомию. Для восстановления сетчатки обычно интраоперационно вводят воздух или силиконовое масло, и пузырьки воздуха рассасываются в течение 1-8 недель. После процедуры требуется лежачее положение, чтобы пузырьки воздуха помогли восстановить сетчатку, и пациенту нельзя летать в этот период, что может вызвать повышение внутриглазного давления. Введенное силиконовое масло необходимо будет снова удалить хирургическим путем. Риски биохирургии включают инфекцию, кровотечение, ускоренное прогрессирование катаракты, высокое внутриглазное давление и т.д. Наконец, пациентам с диабетической ретинопатией напоминаем, что: 1. Строгий контроль уровня сахара в крови значительно снижает риск потери зрения. 2. Регулярные осмотры глаз помогут предотвратить потерю зрения. 3. Эффективное лечение является важным средством предотвращения слепоты. 4. все существующие методы лечения не вылечат диабетическую ретинопатию, но будут эффективны для предотвращения дальнейшей потери зрения.