В связи со старением населения и изменением образа жизни растет число людей, страдающих остеопорозом. Хотя люди знакомы с термином «остеопороз», их понимание этого заболевания часто является «полупонятным» и «смешанным», и многие пациенты с остеопорозом предпринимают множество шагов в профилактике и лечении из-за неправильных представлений. Многие пациенты, страдающие остеопорозом, предпринимают множество шагов в профилактике и лечении из-за неправильных представлений и заблуждений. Ниже приводится обзор некоторых наиболее распространенных клинических заблуждений об остеопорозе в надежде, что они будут полезны для пациентов.
Миф 1: «Остеопороз» и «остеопения» — это одно и то же?
Неверно. Хотя «остеопороз» и «остеопения» — это всего лишь одно слово, но смысл его не одинаков. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз — это метаболическое заболевание костей, при котором плотность костной ткани должна быть снижена на 2,5 стандартных отклонения (SD) по сравнению с максимальной костной массой нормального взрослого человека, чтобы называться «остеопорозом»; снижение более чем на одно стандартное отклонение (SD), но не на 2,5 SD, называется «остеопенией». Когда стандартное отклонение (SD) уменьшается более чем на одно стандартное отклонение (SD), но не на 2,5 стандартных отклонения (SD), это можно назвать только «потерей костной массы». У многих пожилых людей действительно есть остеопороз, но, строго говоря, они находятся в категории «потеря костной массы» и пока не могут быть диагностированы как «остеопороз». Поэтому нет ничего плохого в том, чтобы обращать внимание на «остеопороз», но не обязательно видеть «остеопороз», а необходимо формальное исследование плотности костной ткани для окончательного подтверждения диагноза.
Миф 2: Суждение об остеопорозе основывается на осознанных симптомах или уровне кальция в крови
Неверно. Многие пожилые люди думают, что пока у них нет болей в спине и ногах, а уровень кальция в крови не понижен, они не будут страдать от остеопороза. Во-первых, на ранней стадии остеопороза пациенты могут не иметь никаких симптомов или иметь слабые симптомы, поэтому его трудно обнаружить, и как только они чувствуют боль в спине или перелом, а затем обращаются в клинику, часто бывает слишком поздно; во-вторых, низкий уровень кальция в крови и остеопороз нельзя отождествлять, на самом деле, большинство пациентов с остеопорозом не имеют низкого уровня кальция в крови, это потому, что когда потеря кальция с мочой приводит к снижению кальция в крови, это стимулирует секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ) для мобилизации костного кальция в кровь для поддержания нормального уровня кальция в крови. Поэтому диагноз остеопороза не должен основываться на наличии или отсутствии осознанных симптомов и снижении уровня кальция в крови. Людям из группы риска, независимо от наличия или отсутствия симптомов, следует регулярно посещать больницу для обследования плотности костной ткани, чтобы поставить точный диагноз, а не ждать, пока они обнаружат у себя боли в спине или переломы.
Миф 3: Остеопороз вызван дефицитом кальция и может быть вылечен только приемом кальциевых добавок
Неверно. Кальций является основным компонентом костей, но остеопороз возникает не просто из-за дефицита кальция, а в основном из-за дисбаланса кальций-регулирующих гормонов (например, снижение секреции эстрогена, синтеза и активации витамина D и т.д.), и активность остеокластов превышает активность остеобластов, в результате чего скорость потери костной ткани превышает скорость ее образования. Поэтому для лечения остеопороза недостаточно полагаться только на прием кальция, необходимо также устранить дисбаланс костного метаболизма (то есть, с одной стороны, способствовать производству костной ткани, а с другой — остановить потерю кости), другими словами, для эффективного лечения остеопороза прием кальция должен сочетаться с препаратами против остеопороза (включая препараты, подавляющие резорбцию кости и способствующие ее образованию). Если использовать аналогию, то добавка кальция — это как предоставление цемента для ремонта стены, но предоставление цемента — это не только ремонт стены, но и работа штукатура, а препараты против остеопороза играют роль штукатура, который может регулировать «работу» двух вышеупомянутых клеток и в итоге «встроить» кальций в стену. «Штукатур» может регулировать «работу» обеих этих клеток, чтобы в итоге «встроить» кальций в стенки. Крупномасштабные клинические исследования за рубежом показали, что даже если кальций и витамин D принимаются регулярно, они все равно неэффективны в профилактике переломов, если их действие не регулируется для подавления остеолиза или стимулирования остеогенеза.
Миф №4: Пока потребление кальция адекватно, организм не будет испытывать его дефицита
Неверно. Это связано с тем, что кальций из пищи должен всасываться в кишечнике с помощью витамина D. После всасывания кальций должен откладываться в костях под действием половых гормонов, кальцитонина, паратиреоидного гормона (ПТГ) и др. Любая проблема с одним из вышеперечисленных звеньев приведет к дефициту кальция.
Миф 5: Поскольку остеопороз чреват переломами, пациентам лучше оставаться неподвижными, чем двигаться.
Неверно. Некоторые пожилые пациенты с остеопорозом боятся выходить на улицу для физических упражнений, потому что опасаются, что могут случайно получить перелом. Мы говорим, что поддержание нормальной плотности и прочности костей требует постоянной физической стимуляции, отсутствие физических упражнений приведет к потере костной массы, физические упражнения положительно влияют на профилактику остеопороза, особенно при занятиях на открытом солнце, также могут увеличить синтез и усвоение витамина D, и помочь усвоению и утилизации кальция в организме. Если пожилые люди не уделяют внимания физическим упражнениям из-за опасения упасть и получить переломы, мышечная сила будет снижаться, координация будет ухудшаться, а остеопороз только усугубится, но и повысится вероятность падения и переломов. Американский колледж спортивной медицины рекомендует людям с остеопорозом получать надлежащие физические нагрузки (такие как силовые тренировки, фитнес-бег, ходьба и т.д.), которые следует выполнять дважды в неделю по одному часу каждый раз. Это увеличивает мышечную силу благодаря физическим упражнениям для защиты здоровья костей, тем самым снижая вероятность перелома. Даже пациенты с переломами, прикованные к постели, должны часто просить членов своей семьи выходить на улицу, чтобы получить немного солнечного света, чтобы конечности могли двигаться и выполнять пассивные физические упражнения.
Миф 6: Остеопороз — это болезнь пожилых людей и не имеет никакого отношения к молодым людям
Неверно. Многие молодые люди считают, что остеопороз — это болезнь пожилых людей и, казалось бы, не имеет к ним никакого отношения. Однако последние исследования показали, что женщины двадцати-тридцати лет (особенно с худым типом телосложения) также могут страдать от этого заболевания, которое тесно связано с неправильным образом жизни молодых людей.
В наше время многие молодые люди сидят дома, выходят на улицу на машине, не занимаются спортом на свежем воздухе, мало времени проводят на солнце; питаются неполноценной пищей, пристрастились к алкоголю и табаку, любят пить крепкий чай и кофе; некоторые молодые модницы, в погоне за стройным телом, отчаянно сидят на диетах, чтобы похудеть. Весь вышеперечисленный неправильный образ жизни, приводящий к недостаточному поступлению кальция, снижению синтеза витамина D, может привести к развитию остеопороза в молодом возрасте.
Миф 7: Профилактику остеопороза не нужно начинать в молодом возрасте
Неверно. Кость, как и другие ткани, постоянно подвергается метаболизму, в результате которого происходит разрушение старой и образование новой кости, или то, что в медицине известно как «резорбция кости» и «образование кости». От рождения до юности образование костной ткани превышает ее рассасывание, в результате чего количество костной ткани в организме постепенно увеличивается, примерно в 30 — 35 лет объем костной ткани человека достигает своего наивысшего пика (т.е. пика костной массы), через некоторое время образование костной ткани постепенно становится меньше, чем ее рассасывание, то есть количество костной ткани постепенно уменьшается, особенно у женщин в постменопаузе от 5 до 10 лет Потеря костной ткани значительно увеличивается из-за гормональных изменений. Чем выше пик костной массы, тем больше запасов «банка минералов костной ткани» в организме человека, тем больше будет отсрочено время развития остеопороза и тем реже он будет возникать в пожилом возрасте. Поэтому профилактика остеопороза должна начинаться с детства. Прием кальция и физические упражнения только после среднего возраста, профилактический эффект часто будет сильно снижен.
Заблуждение седьмое: остеопороз — это незначительное заболевание, ничего страшного.
Неверно. Остеопороз — это не просто боль в спине, он имеет характеристики «четыре высоких и одна низкая», а именно: высокая заболеваемость, высокая инвалидность, высокая смертность, высокие медицинские расходы и низкое качество жизни. Перелом — самое серьезное осложнение остеопороза, особенно хрупкий перелом бедра у пожилых людей, приводящий к длительному постельному режиму, серьезному снижению качества жизни, смертность даже выше, чем при некоторых видах рака.
Миф 8: Хрупкость костей в пожилом возрасте — естественный закон, вмешиваться не нужно
Неверно. Многие люди считают, что остеопороз — это неизбежный результат старения, которого нельзя ни избежать, ни обратить вспять, и поэтому нет необходимости в лечении. Остеопороз вызывается снижением уровня гормонов (в основном половых) в организме после старения, что ускоряет резорбцию костной ткани и задерживает ее формирование, в результате чего происходит постоянная потеря костной массы. Правильное лечение, включающее эстроген, активные добавки витамина D и лекарства, такие как бисфосфонаты, может задержать потерю костной массы и предотвратить переломы. Можно сказать, что регулярное лечение может быть эффективным, когда бы оно ни было получено, не только для улучшения симптомов боли в спине, но и для косвенного снижения риска переломов и максимального повышения качества жизни. Конечно, с точки зрения лечения, чем раньше начато лечение, тем лучше эффект, и лечение определенно лучше, чем отсутствие лечения.
Миф 9: Кальций в крови не понижен, а значит, нет остеопороза и, следовательно, нет необходимости в приеме кальциевых добавок.
Неверно. Концентрация кальция в крови регулируется различными гормонами (такими как паратиреоидный гормон, кальцитонин, активный витамин D и т.д.) для поддержания ее в узком нормальном диапазоне. Когда потребление или потеря кальция недостаточны и кальций в крови снижается, организм через гормональную регуляцию увеличивает активность остеокластов и мобилизует кальций из костей в кровь для поддержания нормального уровня кальция в крови; и наоборот, когда потребление кальция с пищей избыточно, кальций-регулирующие гормоны стимулируют активность остеокластов для отложения избыточного кальция в костях. Если этот баланс нарушается, возникает остеопороз.
Очевидно, что нормальный уровень кальция в крови не означает отсутствие дефицита кальция в костях, и что уровень кальция в крови не отражает наличие или отсутствие и тяжесть остеопороза. На самом деле, даже если при первичном остеопорозе происходит серьезный перелом, уровень кальция в крови остается нормальным, поэтому необходимость приема добавок кальция нельзя определить только по уровню кальция в крови.
Миф 10: Кальций — это питательное вещество для костей, поэтому принимать больше добавок не вредно.
Неверно. Дефицит кальция может привести к остеопорозу, но добавки кальция никогда не приносят пользы. Чрезмерное потребление кальция не только не превращается в кости, но и увеличивает нагрузку на пищеварительный тракт, вызывает боли в животе, запоры и другие неприятные ощущения, а что более серьезно, может вызвать гиперкальциемию, повышая риск образования камней в почках и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому, прежде чем принимать кальциевые добавки для профилактики, необходимо обратиться в больницу для сдачи анализа крови на кальций, мочи на кальций и других сопутствующих исследований, принимать разумные лекарства под руководством врача, а также увеличить физические нагрузки на свежем воздухе, избегать курения и злоупотребления алкоголем, с осторожностью использовать препараты, влияющие на костный метаболизм.
По данным Национального фонда остеопороза (NOF), суточная потребность человеческого организма в кальции зависит от возраста и пола: мужчинам до 70 лет и женщинам до 50 лет необходимо получать 1000 мг кальция в день, а мужчинам старше 71 года и женщинам старше 51 года необходимо увеличить суточную потребность в кальции до 1200 мг. Рекомендуемое суточное потребление кальция для взрослых, установленное Китайским обществом питания, составляет 800 мг, а рекомендуемое суточное потребление кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей — 1000 мг.
Миф 11: Если у вас есть остеофиты, вам нельзя принимать кальциевые добавки
Неверно. У многих пожилых пациентов с остеопорозом также имеются остеофиты (широко известные как костные шпоры), и некоторые пожилые люди беспокоятся, что добавки кальция в этом случае усугубят состояние остеофитов. Мы говорим, что «добавки кальция» и «костные шпоры» — это два совершенно разных понятия. Добавки кальция увеличивают количество кальция в крови, который метаболически откладывается в костях, делая их более плотными, а не разросшимися. Напротив, одной из причин возникновения остеофитов является эктопическое отложение кальция в компенсаторном процессе организма после остеопороза (кальций часто откладывается на поверхности шейных позвонков, поясничных позвонков и коленных суставов, образуя «костные шпоры»), а добавка кальция может точно исправить дефицит кальция в организме, тем самым частично корректируя этот аномальный процесс и уменьшая образование «костных шпор». «Таким образом, для пациентов с остеофитами добавка кальция в соответствующих количествах не только не вызовет и не усугубит остеофиты, но и может сыграть роль в улучшении метаболизма костной ткани, лечении и профилактике остеофитов».