1. Что такое узел щитовидной железы?
Узел щитовидной железы — это рассеянное поражение, вызванное аномальным локальным ростом клеток щитовидной железы. Узел», который пальпируется, но не подтверждается на УЗИ, не может быть диагностирован как узел щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются при физическом обследовании, но случайно обнаруживаются при визуализации, называются «случайными узлами щитовидной железы».
2. Какова распространенность узлов щитовидной железы?
Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Частота обнаружения при пальпации в общей популяции составляет 3-7%, в то время как частота обнаружения при ультразвуковом исследовании высокого разрешения может достигать 20-76%.
3. Каковы ключевые моменты в оценке узлов щитовидной железы?
5-15% узлов щитовидной железы являются злокачественными, т.е. раком щитовидной железы. Клиническое ведение доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы значительно различается с точки зрения их влияния на качество жизни пациента (КЖ) и стоимости лечения. Поэтому ключевым моментом в оценке узлов щитовидной железы является дифференциация между доброкачественными и злокачественными узлами.
4. Каковы клинические проявления узлов щитовидной железы?
У большинства пациентов с узлами щитовидной железы нет клинических симптомов. В сочетании с нарушением функции щитовидной железы могут возникать соответствующие клинические проявления. Некоторые пациенты могут испытывать хрипоту, одышку и затрудненное дыхание/глотание из-за ткани, окружающей узелок ****. У некоторых пациентов такие симптомы, как охриплость, одышка и затрудненное дыхание/глотание, могут возникать из-за ткани, окружающей узелок.
5. какая история болезни и результаты анализов являются факторами риска развития рака щитовидной железы
(1) История облучения головы и шеи или облучения радиоактивными осадками в детстве;
(2) История системной лучевой терапии;
(3) История дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) или множественного эндокринного аденоматоза типа 2 (МЭН2), семейного полипоза, некоторых синдромов рака щитовидной железы (например, синдрома Каудена, синдрома Карни, синдрома Вернера) и рака щитовидной железы. Синдром Карни, синдром Вернера, синдром Гарднера и т.д.);
(4) Мужчина;
(5) Быстрый рост узелков;
(6) постоянная охриплость, дисфония и исключение патологии голосовых складок (воспаление, полипы и т.д.);
(7) Трудности при глотании или дыхании;
(8) Узелки неправильной формы с фиксированными спайками с окружающими тканями;
(9) Патологическое увеличение лимфатических узлов на шее.
6. Каково наилучшее наблюдение за узлами щитовидной железы?
Существует недостаток данных об оптимальной частоте наблюдения за узловыми образованиями щитовидной железы. Для большинства доброкачественных узлов щитовидной железы возможно наблюдение с интервалом от 6 до 12 месяцев. Для подозрительных злокачественных или злокачественных узлов, которые не подвергались лечению, интервал наблюдения может быть короче. При каждом последующем посещении необходимо проводить сбор анамнеза и физический осмотр, а также повторное УЗИ шеи. Некоторым пациентам (с аномальной функцией щитовидной железы при первоначальном обследовании, тем, кто перенес операцию, подавление ТТГ или терапию йодом 131) также потребуется повторное обследование функции щитовидной железы.
Если при последующем наблюдении обнаруживается значительный рост узлов, следует обратить особое внимание на наличие симптомов, признаков (например, охриплость, затрудненное дыхание/глотание, неподвижные узлы, увеличенные лимфатические узлы на шее и т.д.) и ультразвуковых признаков, позволяющих предположить злокачественность узлов. «Значительный рост» определяется как увеличение размера узла более чем на 50% или как минимум 2 линии увеличения более чем на 20% (и более 2 мм), что является показанием для тонкоигольной аспирации (FNAB); для кистозных узлов решение о проведении FNAB основывается на росте солидной части.
7. Что такое дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ)?
Более 90% случаев рака щитовидной железы — это РЩЖ, в основном РЩЖ и фолликулярная тиреоидная карцинома (ФТК), а некоторые из них являются опухолями из клеток Хертле или эозинофильными опухолями. Большинство РЩЖ имеют медленное прогрессирование, доброкачественное течение и высокую 10-летнюю выживаемость. Однако некоторые гистологические подтипы (гиперклеточный, столбчатоклеточный, диффузно-склерозирующий, солидный подтипы РЩЖ и обширный инфильтративный РЩЖ) склонны к экстратиреоидной инвазии, сосудистой инвазии и отдаленному метастазированию, с высокой частотой рецидивов и относительно плохим прогнозом.
8.Какие методы лечения рака щитовидной железы?
Наиболее распространенным типом рака щитовидной железы является дифференцированный рак щитовидной железы, который лечится с помощью операции на щитовидной железе, терапии йодом 131 и супрессивной терапии тироксином. Большинство дифференцированных раков щитовидной железы требуют сочетания этих трех подходов для достижения оптимальных результатов. Общая тенденция лечения ДТК заключается в необходимости индивидуального и комплексного лечения.
9. Какие виды рака щитовидной железы требуют терапии йодом 131 после операции?
Пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы, получающие лечение впервые
T1 (<1 см) Терапия йодом 131 не рекомендуется. T1(1-2 см) Пациенты с высокими факторами риска могут быть пролечены йодом 131. T2(2-4 см) Пациентам с факторами высокого риска рекомендуется лечение йодом 131 T3 (>4 см, <45 лет) следует лечить йодом 131. T3 (>4 см, ≥45 лет) следует лечить йодом 131.
T3 (любой размер, любой возраст, только внебрюшинная микроинфильтрация)
Пациентов с высокими факторами риска можно лечить йодом 131.
T4 (с внебрюшинной визуальной инфильтрацией) следует лечить йодом 131.
Nx и N0 (без метастазов в лимфатических узлах) обычно не лечат йодом 131.
N1 (<45 лет) Йод 131 рекомендуется для пациентов с высокими факторами риска. N1 (>45 лет) Пациентам с высокими факторами риска рекомендуется лечение йодом 131.
M1 (с отдаленными метастазами) необходимо лечение йодом 131.
Во-вторых, ранние рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы рекомендуется лечить йодом 131.
10. значение остаточной щитовидной железы, очищенной йодом 131
(1) Снизить частоту рецидивов и возможность метастазирования рака щитовидной железы, а также снизить смертность
(2) Улучшение поглощения йода метастазами при раке щитовидной железы: облегчение выявления и лечения метастазов
(3) Облегчение последующего наблюдения: после удаления ткани щитовидной железы нормальный источник тиреоглобулина (ТГ) перекрывается, что улучшает выявление рецидивов и метастазов по ТГ и облегчает последующее наблюдение за развитием заболевания по ТГ.
(4) Визуализация всего тела после лечения йодом 131 может обнаружить небольшие метастазы в щитовидной железе, что полезно для составления планов лечения и последующего наблюдения за пациентом.
11. Показания к лечению йодом 131 раковых поражений щитовидной железы
Терапия йодом 131 показана при метастазах РТК (включая местные метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы), которые не могут быть удалены хирургическим путем, но имеют способность поглощать йод. Целью лечения является удаление поражения или частичное облегчение состояния. Эффективность лечения клиренса напрямую зависит от степени поглощения йода 131 метастазами и длительности удержания йода 131 в очаге поражения. Молодые пациенты чаще излечиваются, а небольшие метастазы в мягких тканях и легких легко удаляются; метастазы, сформировавшие значительные массы, или костные метастазы, сочетающиеся с деструкцией костей, часто имеют меньше шансов быть удаленными, даже если поражение явно подвергается воздействию йода 131.
Клиренс йода 131 противопоказан в пожилом возрасте, пациентам с другими серьезными заболеваниями или тем, кто не может переносить предшествующее лечение гипотиреоза. Метастазы в критических областях (например, внутричерепные или параспинальные, метастазы внутри дыхательных путей, парагонадальные метастазы и т.д.) не подходят для фокальной дебридментации йодом 131, если они неоперабельны, даже если поражение было значительно обработано йодом 131, но должны быть обработаны другими средствами.
12. Почему пациенты с раком щитовидной железы должны быть госпитализированы для лечения йодом 131?
Медицинская безопасность: лечение йодом 131 после операции по удалению рака щитовидной железы связано с определенными медицинскими рисками и требует госпитализации для наблюдения, лечения и профилактики осложнений после лечения йодом 131. Например, некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт в области шеи, а у некоторых даже может развиться увеличение шеи, отек трахеи и гортани после лечения йодом-131 из-за большого количества остаточной ткани щитовидной железы, что приводит к затруднению дыхания. У некоторых пациентов наблюдается резкое снижение лейкоцитов, у других развивается острый гастроэнтерит, вызывающий клинический дискомфорт, требующий лечения и профилактики. Кроме того, некоторым пациентам с другими заболеваниями высокого риска требуется госпитализация для наблюдения, чтобы избежать обострения других заболеваний высокого риска во время лечения йодом 131, что представляет собой риск для медицинской безопасности.
Причины радиационной безопасности: Лечение йодом 131 использует способность щитовидной железы концентрировать йод. Полученный йод 131 высвобождает бета-лучи, которые локально оказывают радиобиологическое действие, вызывая разрушение, атрофию и снижение секреции фолликулярных эпителиальных клеток щитовидной железы и клеток рака щитовидной железы для лечения гипертиреоза или остаточного рака щитовидной железы, и в настоящее время является одним из методов лечения. Это один из важнейших инструментов в лечении гипертиреоза и послеоперационного остаточного рака щитовидной железы. Однако, поскольку радиоактивный йод 131 испускает не только бета-лучи, но и гамма-лучи, причем последние имеют определенную степень проникновения, он может представлять радиационную опасность для самого пациента и его семьи, работников здравоохранения и других нормальных людей в окружающей местности, поэтому при лечении высокими дозами йода 131 пациентов необходимо ограждать и изолировать на определенный период времени.
Кроме того, в первые дни лечения йодом 131 (особенно в первые 1-3 дня) происходит большое количество радиоактивных выделений, что требует специальных систем очистки радиоактивных стоков, иначе это может привести к загрязнению окружающей среды. Поэтому пациентам с гипертиреозом или раком щитовидной железы, получающим лечение высокими дозами йода 131, требуется короткое пребывание в больнице для изоляции в целях радиационной безопасности и удаления радиоактивных выделений, чтобы защитить общество в целом и уменьшить радиационное загрязнение окружающей среды.