1. костные и мышечные ориентиры Узелок косой мышцы: на заднем крае лопатки, расположен в подкожном возвышении. (рис. 2-36) Цуй Сяофан, отделение неврологии, городская больница Баяннур Только верхняя ямка лопаточной гонады: над лопаточной гонадой, является местом прикрепления надостной мышцы. Нижняя ямка лопаточной гонады: ниже лопаточной гонады — место прикрепления мышцы infraspinatus. (Рис. 2-37) Головка плечевой кости: при сгибании плечевого сустава на 90° и вращении кнутри или кнаружи ощущается вращение головки плечевой кости, а при вращении кнутри пальпируются большой и малый бугорки плечевой кости и промежуточная межберцовая борозда. (Рис. 2-38) Акромион: на латеральном конце ключицы. (Рис. 2-39) Латеральный конец лопатки и акромион ключицы образуют акромиально-ключичный сустав. (Рис. 2-40) Нижние и задние края акромиона являются местами прикрепления дельтовидной мышцы. (Рис. 2-41) Лопаточная фасетка: пальпируется на латеральной стороне акромиально-ключичного сустава. (Рис. 2-42) Ростральная выемка: пальпируется на медиальной стороне головки плечевой кости и чуть ниже ключицы — это вершина и медиальный край ростральной выемки, которая является местом прикрепления сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча, ростро-плечевой мышцы и малой грудной мышцы. (рис. 2-43) Канавка бицепса: внутренняя ротация плеча, проксимальнее середины плечевой кости, канавка содержит длинную головку двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие. （Передняя дельтовидная и ростро-плечевая мышцы являются основными сгибателями плечевого сустава (рис. 2-44). Межкостные волокна большой грудной мышцы, двуглавой мышцы плеча, передней зубчатой мышцы и трапециевидной мышцы являются вторичными сгибателями. (рис. 2-45) Дельтовидная мышца: начинается у наружной 1/3 ключицы, акромиона и лопаточного гребня. Точка остановки находится на плечевом отростке дельтовидной мышцы. Задний мышечный пучок (спинной отдел): абдукция плечевого сустава при сгибании локтевого сустава на 90° и пальпируется на задней поверхности плечевого сустава. (рис. 2-46, 2-47) Средняя фасция (акромион): абдукция плеча осуществляется центрально между передней и задней фасциями. (рис. 2-48) Передняя фасция дельтовидной мышцы (ключицы): фасция может быть прощупана при горизонтальном отведении плеча вперед. (Рисунок 2-49) Клювовидно-плечевая мышца: при сгибании и разгибании руки и сгибании локтя на медиальной стороне руки, позади двуглавой мышцы, можно прощупать упругую, похожую на шнур мышцу. (рис. 2-50) Начало: ростральный отросток. Конечная точка: медиальный аспект средней части плечевой кости. (Рисунок 2-51) Брюшко Biceps brachii longus: в передней части локтевой области, спереди руки до нижней части дельтовидной мышцы, сгибание и разгибание локтевого сустава позволяет лучше выявить брюшко этой мышцы. (Рисунок 2-52) Короткая головка бицепса: в проксимальной 1/3 передней части верхней части плеча, рядом с большой грудной мышцей. (Рис. 2-53) Сухожилие бицепса: сухожилие бицепса пальпируется в локтевой впадине при обратном вращении предплечья и сгибании локтя с сопротивлением. (Рис. 2-54) Начало двуглавой мышцы плеча: длинная головка начинается от верхнего гленоидного бугорка лопатки, короткая головка — от ростральной выемки лопатки. Конечная точка находится у лучевого бугорка. (Рис. 2-55) Передняя пила: повторите короткое инспираторное движение, чтобы увидеть, как между латиссимусом дорси сзади и большой грудной мышцей спереди появляются пальцеобразные выступы, прикрепленные к ребрам. (Рис. 2-56) Начальная точка: ребра 1-8. Конечная точка: медиальная граница лопатки и нижний угол. (рис. 2-57) Окостеневшие мышцы: верхние волокна идут от затылочного бугра наружу и вниз к наружной 1/3 ключицы. Нижние волокна прикрепляются к медиальному аспекту лопаточной гонады и идут вниз по медиальному аспекту остистых отростков нижних грудных позвонков. Отмечается опущение лопатки. Срединные волокна пальпируются от акромиона до остистых отростков 7-го шейного и верхнего грудного позвонков, отмечается иннервация лопатки. Трапециевидная мышца уплощена и вследствие ротации волокон пальпируется как полосатая структура, обычно без напряжения и болезненности. (рис. 2-58) Задние волокна latissimus dorsi, teres major и дельтовидной мышцы являются основными мышцами-разгибателями плечевого сустава. Малый терс и длинная головка трехглавой мышцы плеча являются квалифицирующими мышцами-разгибателями. Болезненное разгибание плеча свидетельствует о наличии контрактурного тендинита. (рис. 2-59) 3. Длинный разгибатель плеча: эта мышца пальпируется на медиальной стороне плеча и на заднелатеральной части грудной клетки. (Рис. 2-60) Начало мышцы находится на остистых отростках шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, а также на гребне подвздошной кости. Точка остановки: гребень малого бугорка плечевой кости. (рис. 2-62, 2-63) Большой трохантер: на медиальной стороне плеча, отталкиваясь вверх от заднего края грудного контура, находится отчетливый мышечный выступ, который и является этой мышцей. (Рис. 2-61) Малая круговая мышца: при отведенном плече, локтевом сгибе на 90° и вращении предплечья вперед эта мышца находится между дельтовидной и большой круговой мышцами на латеральной границе лопатки. (Рисунок 2-64) Проксимальный конец длинной головки сухожилия трехглавой мышцы плеча: отведение плеча, сгибание локтя на 90°, дистальный конец отведения предплечья в локтевом суставе против сопротивления, сухожилие можно нащупать в задней части плеча заднего фасцикула дельтовидной мышцы и на латеральной стороне teres minor мышцы. (рис. 2-65) Трицепс: точка начала: длинная головка — от подгленовидного бугорка лопатки; медиальная головка — от костной поверхности ниже внутренней борозды лучевого нерва; латеральная головка — от костной поверхности выше наружной борозды лучевого нерва. Точка остановки: локтевой отросток плечевой кости. (рис. 2-66, 2-67) Средние волокна дельтовидной мышцы и супраспинатус являются абдукторами плеча. Передние и задние волокна дельтовидной мышцы и serratus anterior играют вспомогательную роль. Сопротивление боли при абдукции плеча свидетельствует о наличии контрактурного тендинита. (рис. 2-68, 2-69) 4. Абдукция Средняя (акромионная) пучок дельтовидной мышцы: абдукция плеча является центральной между передним и задним пучками. Супраспинатус: рука отведена, мышца пальпируется в супраспинатусной ямке. (рис. 2-70) 5. Внутренняя аддукция Pectoralis major: начальная точка: медиальная половина ключицы, грудина, 1-6-й реберные хрящи. Конечная точка: гребень большого бугорка плечевой кости. (рис. 2-71, 2-72, 2-73, 2-74) 6. Внутренняя ротация Подлопаточная мышца, латиссимус дорси, латеральная мышца и большая грудная мышца являются основными мышцами внутренней ротации плечевого сустава. (рис. 2-75) Болезненность при внутренней ротации плечевого сустава чаще всего вызвана тендинитом контрактур. Subscapularis: прикосновение к этой мышце должно изолировать щель между лопаткой и грудной клеткой. Латеральный аспект пальца — это мышца latissimus dorsi, медиальный аспект спереди — pectoralis major, а под пальцем находится подлопаточная мышца. (Рисунок 2-76) Начальная точка: подлопаточная ямка. Конечная точка: плечевой бугорок. (Рис. 2-77) 7. Внешняя ротация Основными мышцами внешней ротации плеча являются infraspinatus и teres minor. Задние волокна дельтовидных мышц способствуют наружной ротации. (Рис. 2-78) Infraspinatus: начальная точка: инфраспинальная ямка лопатки. Конечная точка: средняя часть большого бугорка плечевой кости, пальпируемая в инфраспинатусной ямке. (рис. 2-79) Малая круговая мышца: начальная точка: дорсальная поверхность латеральной границы лопатки. Точка остановки: нижняя часть большого бугорка плечевой кости, пальпируемая между дельтовидной мышцей и большим трохантером на латеральной границе лопатки. (рис. 2-80, 2-81)