Лечение: I. Нехирургическое лечение Большинство пациентов с грыжей диска поясничного отдела могут быть облегчены или вылечены нехирургическими методами лечения. Принцип лечения заключается не в возвращении дегенерированной и выпяченной ткани диска в исходное положение, а в изменении взаимного расположения ткани диска и сдавленного нервного корешка или его частичном втягивании, что позволяет уменьшить компрессию нервного корешка, ослабить спайки нервного корешка, устранить воспаление нервного корешка и облегчить симптомы. Нехирургическое лечение в основном подходит для: 1. молодых людей, с первым приступом или небольшой продолжительностью заболевания; 2. с легкими симптомами, симптомы могут облегчиться сами собой после отдыха; 3. без явного спинального стеноза при визуальном исследовании. (1) При первом приступе следует соблюдать строгий постельный режим, подчеркивая, что нельзя вставать с постели или садиться как для опорожнения кишечника, так и для мочеиспускания. После 3 недель постельного режима можно вставать и передвигаться под защитой поясничного пояса, а в течение 3 месяцев не следует делать никаких сгибательных и удерживающих движений. Этот метод прост и эффективен, но более сложен в соблюдении. После облегчения состояния необходимо укреплять мышцы поясницы и спины, чтобы снизить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия таза позволяет увеличить ширину межпозвонкового пространства, уменьшить внутреннее давление на межпозвонковый диск, втянуть грыжевую часть межпозвонкового диска, уменьшить раздражение и компрессию нервного корешка, что необходимо проводить под руководством профессионального врача. (3) Физиотерапия и массаж могут снять мышечный спазм и уменьшить давление в межпозвонковом диске, однако следует учитывать, что сильный массаж может привести к обострению заболевания, поэтому его следует проводить с осторожностью. (4) В качестве поддерживающей терапии можно попробовать использовать глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат клинически используются для лечения остеоартроза всех частей тела, и эти хондропротекторы обладают определенной степенью противовоспалительного и противохондролитического действия. Фундаментальные исследования показали, что глюкозамин подавляет выработку факторов воспаления клетками пульпозного ядра позвоночника и способствует синтезу гликозаминогликанов, входящих в состав хрящевого матрикса межпозвонкового диска. Клинические исследования показали, что инъекции глюкозамина во внутрипозвоночные диски позволяют значительно уменьшить боль в пояснице, вызванную остеохондрозом, и улучшить функцию позвоночника. По некоторым данным, пероральный прием глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата может в определенной степени обратить вспять дегенеративные изменения в дисках. (5) Кортикостероиды Эпидуральная инъекция кортикостероидов — это противовоспалительное средство длительного действия, которое уменьшает воспаление и спайки вокруг нервных корешков. Для эпидурального введения обычно используется кортикостероидный препарат длительного действия + 2% лидокаин, 1 раз в неделю, 3 раза за курс лечения, через 2-4 недели можно провести еще один курс лечения. (6) Метод химического растворения пульпозного ядра использует коллагеназу или папаин, которые вводятся в межпозвоночный диск или между твердой мозговой оболочкой и выступающим пульпозным ядром для избирательного растворения пульпозного ядра и кольцевой фиброзной оболочки без повреждения нервного корешка с целью снижения давления в межпозвоночном диске или уменьшения размеров выступающего пульпозного ядра для облегчения симптомов. Однако этот метод сопряжен с риском возникновения аллергических реакций. Чрескожная аспирация пульпозного ядра/лазерная газификация пульпозного ядра При введении специальных инструментов в межпозвонковое пространство под рентгеновским контролем часть пульпозного ядра измельчается и отсасывается или газифицируется лазером, чтобы уменьшить давление в межпозвонковом диске и облегчить симптомы. Этот метод подходит для пациентов с выпячиванием или легкой грыжей, и не подходит для пациентов с комбинированным стенозом боковой подкожной артерии, пациентов со значительной грыжей или тех, у кого пульпозное ядро уже вывихнуто в позвоночный канал. В-третьих, хирургическое лечение (1) Показания к операции ① история болезни более трех месяцев, строгое консервативное лечение неэффективно или консервативное лечение эффективно, но часто повторяющиеся и сильные боли; ② первый приступ, но боли сильные, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать, в вынужденном положении; ③ сочетание с проявлениями компрессии хвостового нерва; ④ возникновение паралича одного нервного корешка, сопровождающегося мышечной атрофией, мышечной силой; ⑤ сочетание со стенозом позвоночного канала. ⑤ сочетание со стенозом позвоночного канала. (2) Хирургические методы: частичное удаление позвоночной пластинки и синовиального отростка через задний поясничный разрез или дискэктомия межпозвонкового диска через межпозвонковое пространство. При центральных грыжах диска после ламинэктомии выполняется экстрадуральная или интрадуральная дискэктомия. При сочетании поясничной нестабильности и стеноза поясничного отдела позвоночника требуется одновременное сращение позвонков. В последние годы малоинвазивные хирургические методики, такие как микродискэктомия, микроэндоскопическая дискэктомия, чрескожная межпозвонковая дискэктомия с фораминоскопией и т.д., позволили снизить операционную травму и добиться хороших результатов.