I. Повреждение срединного нерва 1. После восстановления запястье фиксируется в согнутом положении в течение 3 недель, затем следует постепенное разгибание запястья до нормального положения (примерно 4-6 недель). 2. тренировка активного движения. 3. Визуализация для защиты зоны потери чувствительности. 4. использование приспособлений для повседневной жизни, например, ношение шин для пальцев, чтобы предотвратить контрактуру полотна первого пальца и обеспечить функцию захвата для противоположного пальца, Ван Бо, отделение реабилитации, китайская больница Сонгвон. 5. сенсорное переобучение: сенсорное переобучение является неотъемлемой частью общего процесса реабилитации пациентов с повреждением периферических нервов. Это позволяет пациентам достичь максимального потенциала в функциональном сенсорном восстановлении. (1) Основной принцип: После травмы периферического нерва сенсорная проводимость замедляется из-за незрелости спинного мозга в сочетании с неправильным расположением нервных окончаний, что не позволяет многим новым аксонам прорастать в первоначальную миелиновую оболочку, что приводит к аномальным ощущениям и сенсорному дефициту в определенных областях. Используя принципы сенсорного обучения (т.е. концентрацию, обратную связь, память, подкрепление), пациент может создать в мозгу связь между ощущением этого аномального стимула и паттерном реакции на форму поверхности объекта, который уже существовал в мозгу до травмы, дополнительно тренируя пациента для развития повышенного осознания проприоцепции. При таком подходе сенсорное восстановление происходит лучше и связано с распознаванием формы, размера и веса объекта. Цель тренировки ориентации — связать тактильные и визуальные стимулы, чтобы сформировать новый сенсорно-зрительный паттерн. Последовательность восстановления сенсорных ощущений в руке следующая: боль и тепло, вибрация 30 Гц, подвижность прикосновения, постоянное прикосновение, вибрация 256 Гц и дискриминация. Поэтому процедура сенсорной тренировки делится на раннюю и позднюю стадии. На ранней стадии основное внимание уделяется боли, теплу, тактильным ощущениям и обучению ориентации и ориентированию. На более позднем этапе основное внимание уделяется дискриминационной сенсорной тренировке. Раннюю фазу сенсорной тренировки можно начинать через 8 недель после восстановления срединного и локтевого нервов в запястье. При наличии сенсорной гиперчувствительности перед процедурой сенсорного тренинга следует провести десенсибилизирующую терапию. (2) Методы обучения: сначала попросите пациента нарисовать область сенсорного дефицита на руке; проведите сенсорную оценку перед обучением; когда защитные ощущения (боль) восстанавливаются, можно начинать процедуру сенсорного обучения; оценка после сенсорного обучения — раз в месяц; продолжительность сенсорного обучения не должна быть слишком долгой или слишком большой, подходит 3 раза в день по 10-15 минут каждый раз. ①Локализационная сенсорная тренировка: терапевт тренирует пациента в тихой комнате. Чтобы пациент знал, когда и в какой части тела начинается локомоторное чувство осязания, используется вилка с частотой 30 Гц. Затем пациент прикасается головкой ластика для карандашей к области, которую необходимо тренировать, от ближней к дальней. Пациент наблюдает за процессом обучения с открытыми глазами, затем закрывает глаза и сосредотачивается на ощущениях, которые он воспринимает, а позже открывает глаза для подтверждения и практикуется с закрытыми глазами. Это повторяется до тех пор, пока пациент не сможет более точно определить место стимуляции. Когда пациент сможет воспринимать прикосновения движущихся пальцев, можно приступать к практике постоянных прикосновений. Используйте вилку с частотой 256 Гц в качестве направляющего маркера, чтобы определить время начала тренировки. Постукивайте ластиком для карандашей, начиная с более сильного давления и постепенно уменьшая его. После процедуры обучения «закрыл-глаз-открыл-глаз-закрыл» повторяйте обучение до тех пор, пока пациент не сможет точно определить место стимула. ② Дискриминационная тренировка: После того как у пациента появится чувство ориентации, можно приступать к дискриминационной тренировке. Вначале пациента просят определить поверхности с большой разницей в толщине и постепенно переходят к поверхностям с меньшей разницей. Каждое упражнение выполняется по методу «глаза-закрыты-глаза-открыты-глаза-закрыты». Используя обратную связь, обучение многократно усиливается. (iii) Оценка эффективности сенсорного тренинга: точного метода не существует. Клиническая оценка основывается на определенных параметрах. К ним относятся: уменьшение количества ошибок при восприятии ориентации; способность выполнять больше «парных» тестов или испытаний на распознавание в течение ограниченного времени; уменьшение времени, затрачиваемого на каждую тренировку; улучшение распознавания двух точек; улучшение способности пациента выполнять повседневную жизнь и задачи. Одним из наиболее важных критериев оценки является увеличение способности пациента использовать свои руки на работе и во время отдыха. Функциональная реконструктивная хирургия может быть рассмотрена для тех, у кого восстановление нервов не ожидается. Особенно важно подчеркнуть, что после завершения формального сенсорного переобучения и возвращения пациента к активной деятельности, поздние этапы сенсорного обучения поддерживаются постоянным использованием собственных рук пациента. Это может занять много времени. II. Реабилитационное лечение повреждений локтевого нерва 1. Ношение шин с блоком MP-сустава для предотвращения деформации когтей безымянного пальца и мизинца. 2, Используйте визуальное замещение и защитите область потери кожной чувствительности на локтевом крае кисти. 3.Для тех, у кого нерв не восстанавливается, следует рассмотреть возможность проведения операции по восстановлению функции внутренней мышцы. Реабилитация при повреждении лучевого нерва 1. Используйте иммобилизирующую шину для запястья, чтобы поддерживать разгибание запястья, разгибание пястно-фалангового сустава и наружную бугристость большого пальца. Не допускайте чрезмерного растяжения мышц-разгибателей. Способствуют захвату и расслаблению кисти руки. 2. тренируйте мышцы с помощью таких действий, как хватательные и расслабляющие движения. 3. при необходимости может быть проведена реконструктивная операция по удлинению запястья, большого пальца и пальцев.