1.Что такое саркома мягких тканей? Саркома мягких тканей (СТС) — это группа злокачественных опухолей, происходящих из соединительной ткани, кроме костной и хрящевой (включая слизь, волокна, жир, гладкую мускулатуру, синовий, поперечнополосатую мускулатуру, мезотелий, кровеносные и лимфатические сосуды). Нейроэктодермальные опухоли, происходящие из нейроэктодермы, имеют сходные клинические признаки с опухолями мягких тканей и поэтому также классифицируются как таковые. Саркомы мягких тканей встречаются с частотой 0,75-1,85 на 100 000 и составляют около 1% злокачественных опухолей. Они могут возникать в любом возрасте и могут появляться во всех частях тела, причем более 60% — в конечностях и ягодицах, а также в голове и шее, груди, животе и забрюшинном пространстве. Наиболее распространенными являются злокачественная фиброзная гистиоцитома, синовиальная саркома, липосаркома и рабдомиосаркома. У детей чаще всего встречается рабдомиосаркома, затем фибросаркома. 2. Каковы клинические проявления саркомы мягких тканей? (1) Образования: Пациенты часто обнаруживают безболезненные образования. Саркомы мягких тканей чаще встречаются в стенках тела конечностей и туловища, чаще в проксимальной части конечностей, чем в дистальной, т.е. чаще в бедрах, чем в икрах, и чаще в верхней части рук, чем в предплечьях. (2) Боль: Может возникать боль в покое (т.е. боль в состоянии покоя) и ночная боль, и если опухоль вовлекает соседние нервы, то боль является первым симптомом. Если опухоль затрагивает соседние нервы, первым симптомом будет боль. (3) Саркома мягких тканей вокруг суставов может вызвать деформацию и дисфункцию суставов. (4) Саркома мягких тканей в брюшной полости или забрюшинном пространстве может вызвать кишечную непроходимость и обструкцию мочеточников. 3. Как диагностируется саркома мягких тканей? Диагноз саркомы мягких тканей требует сочетания клинической картины, визуализации и патологии. Основным симптомом саркомы мягких тканей является локальная припухлость. Полагаясь только на рентгеновские снимки, предоперационная диагностика затруднена. Последние разработки в области диагностической визуализации, такие как УЗИ, КТ, МРТ, ядерное сканирование и ПЭТ-КТ, значительно помогли в предоперационной диагностике. Нельзя недооценивать роль этих тестов в выборе плана хирургического вмешательства и оценке результатов предоперационного лечения. Основным способом получения предоперационной патологии является пункционная биопсия. В редких случаях, когда диагноз не может быть окончательно установлен с помощью пункционной биопсии, рассматривается вопрос о проведении разрезной биопсии. В настоящее время операция по сохранению конечности при опухолях костей и мягких тканей стала основной тенденцией. Правильный маршрут и метод биопсийной иглы являются важными предпосылками для операции по сохранению конечности; неправильная биопсия может привести к заражению опухоли и необходимости ампутации, поэтому опухоли мягких тканей, подозреваемые как злокачественные, должны подвергаться биопсии опухоли костей и мягких тканей для получения точного предоперационного диагноза. 4. каков современный статус лечения саркомы мягких тканей? (1) Хирургия: В настоящее время хирургия по-прежнему играет важную роль в лечении саркомы мягких тканей, но частота местных рецидивов при хирургической резекции высока, частота местных рецидивов при широкой резекции составляет 50%, а частота рецидивов при местной резекции достигает 80%. Высокозлокачественные саркомы мягких тканей склонны к отдаленным метастазам, например, в легкие, и даже при радикальном хирургическом вмешательстве могут возникать рецидивы и метастазы с плохим прогнозом. Для получения удовлетворительных краев опухоли и снижения частоты рецидивов часто требуется ампутация или полное иссечение пораженных групп мышц, что серьезно влияет на качество жизни пациента. (2) Радиотерапия: это важный инструмент для улучшения местного контроля над саркомой мягких тканей. Особенно при высокозлокачественной саркоме мягких тканей послеоперационная лучевая терапия позволяет добиться эффекта снижения частоты рецидивов. Ее можно разделить на предоперационную радиотерапию, послеоперационную радиотерапию, послемонтажную радиотерапию (межтканевое облучение, брахитерапия) интраоперационную электронно-лучевую радиотерапию, имплантацию частиц, которые могут использоваться отдельно или в комбинации в зависимости от состояния пациента, но до сих пор ведутся споры о сроках, способах и осложнениях проведения радиотерапии. (3) Химиотерапия: IFO и ADM в настоящее время широко используются в качестве препаратов первой линии химиотерапии при саркоме мягких тканей, однако частота ремиссии различна для разных сарком. Основные проблемы в Китае в настоящее время: ① Высокий процент рецидивов после операции. ② Отсутствие эффективных химиотерапевтических препаратов для большинства сарком. ③Как правильно использовать радиотерапию. ④ Восстановление функции конечности после операции. 5.Что такое криотерапия при саркоме мягких тканей? Криоаблационная терапия является важным методом абляции. Криозонд вводится точно в ткань опухоли под контролем КТ или УЗИ, активируется аргон-гелиевая система замораживания и охлаждается для уничтожения опухоли с помощью сверхнизкой температуры. Основной принцип криоабляции заключается в быстром охлаждении опухолевой ткани до температуры ниже -160°C и последующем ее повторном нагревании, что может непосредственно вызвать обезвоживание и разрыв опухолевых клеток; или разрушить мелкие кровеносные сосуды опухоли и вызвать гипоксию, приводящую к гибели опухолевых клеток. Преимущества криоабляции: (1) Локальное разрушение опухолевой ткани с меньшим воздействием на нормальные ткани и максимальной защитой функции конечности. (2) Меньше повреждает нормальные ткани, чем хирургическое вмешательство, и может проводиться многократно. (3) Малая травматичность (диаметр криозонда составляет около 2-4 мм), быстрое восстановление, нормальная деятельность может быть возобновлена на следующий день после операции. (4) Отсутствие токсических побочных эффектов радиотерапии и химиотерапии. (5) При небольших опухолях можно вылечиться. (6) С его помощью можно лечить опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем на соседних важных органах (например, крупных кровеносных сосудах, кишечном канале, мочеточнике). (7) При саркомах мягких тканей грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства можно избежать многочисленных операций на открытой грудной клетке и открытой брюшной полости, что, безусловно, улучшает качество жизни пациентов. (8) Местная некротическая опухолевая ткань может стимулировать иммунную систему организма и улучшить противоопухолевую иммунную функцию организма. (9) Замораживание оказывает синергетический эффект с химиотерапией или радиотерапией. (10) При рецидивирующей саркоме мягких тканей после операции криотерапия может помочь улучшить показатели местного контроля. 6. какова эффективность криотерапии при саркоме мягких тканей? Под контролем УЗИ или КТ криозонд может быть точно введен в опухолевую ткань, и эффективность местного лечения не вызывает сомнений. Между тем, опухоли в брюшной полости, грудной полости, забрюшинном пространстве, голове и шее часто неоперабельны из-за близости к важным органам, а криотерапия менее травматична, может достигать традиционной зоны хирургического исключения и проводить активное лечение опухолей в особых зонах. 7. Можно ли сочетать другие методы лечения с криотерапией при саркоме мягких тканей? Криоабляция является эффективным методом лечения саркомы мягких тканей, но она не является полноценной для некоторых сарком мягких тканей из-за их глубокого расположения, большого размера или близости к важным органам. Криоаблация может сочетаться с минимально инвазивными методами лечения, такими как внутритканевая имплантация радиоактивных частиц и локальная перфузионная химиотерапия в артерии, питающей опухоль, для дальнейшего контроля оставшейся опухолевой ткани.