Стратегии лечения вывихов голеностопа: POLICE или RICE?
ПОЛИЦИЯ: протест, оптимальная нагрузка, лед, компрессия, повышение температуры
RICE: отдых, лед, компрессия, приподнятость
Является ли текущая стратегия лечения вывихов голеностопного сустава неправильной?
Клиническое мнение о необходимости соблюдения принципов RICE (покой, лед, компрессия, возвышение) после растяжения связок голеностопа хорошо известно, но Робертсон, представитель Американской ассоциации врачей-реабилитологов, недавно сделал тревожное замечание, что стратегия лечения RICE после растяжения связок голеностопа не RICE не является разумным курсом действий, и упражнения следует начинать выполнять на ранней стадии травмы сустава. Принцип RICE используется в качестве стандартной стратегии лечения растяжений и вывихов голеностопного сустава на официальных веб-страницах ортопедических организаций, таких как AAOS и Американский колледж спортивной медицины, а также в большинстве классических учебников.
Даже сторонники принципа RICE и члены AAOS признают, что он является лишь рекомендуемой мерой первой помощи после растяжения связок голеностопного сустава, а не принципом клинического менеджмента. Принципы RICE.
Вывихи лодыжек могут поражать тысячи людей
Вывихи или растяжения лодыжек относительно часто встречаются в повседневной жизни, и это состояние является самоограничивающим и может излечиться самостоятельно. В литературе сообщается, что количество травм голеностопа в США составляет около 28 000 в день, однако систематический обзор, опубликованный в American Journal of Medicine, показал, что только 35-85% травм голеностопа заживают в течение 3 лет.
Обзор, опубликованный в Британском журнале спортивной медицины в 2012 году, настоятельно рекомендует заменить существующие принципы RICE для лечения травм голеностопа на POLICE: защита, оптимизация нагрузки, лед, компрессия, подъем. сжатие и поднятие пораженной конечности.
В обзорной статье авторы рекомендуют, чтобы отдых после травмы голеностопа ограничивался начальной фазой травмы голеностопа и чтобы период отдыха был как можно короче, так как длительные периоды без нагрузки на голеностоп потенциально повреждают сустав и могут привести к негативным изменениям в биомеханике и морфологии тканей сустава.
В 2013 году Национальная ассоциация атлетических тренеров (NATA) опубликовала первые официальные рекомендации по лечению растяжений связок голеностопа, а исследователи объединили последние шесть лет литературы, чтобы классифицировать варианты лечения голеностопа от наилучших до наихудших доказательств по классам A, B и C. Большинство принципов управления RICE имеют рейтинг C, но, к сожалению, большинство клиницистов все еще следуют этим принципам.
Данные исследований говорят в пользу ранней активности, а не отдыха
Исследователи NATA пришли к выводу, что в настоящее время существуют доказательства класса А в поддержку реабилитационных функциональных упражнений после травм голеностопа I степени (растяжение, повреждение связочного аппарата) и II степени (частичный разрыв связок). Прямых доказательств немедленной ходьбы с отягощением после вывиха лодыжки нет, но некоторые рандомизированные контролируемые исследования показали, что упражнения на подвижность сустава и увеличение нагрузки в течение нескольких дней после вывиха лодыжки могут привести к более быстрому восстановлению, а массажная терапия, проводимая опытным физиотерапевтом, также может помочь пациентам как можно скорее восстановить функцию лодыжки.
При вывихах голеностопа III степени (полный разрыв связок) имеются доказательства уровня B в пользу ранней иммобилизации в течение 10 дней после травмы и начала упражнений для голеностопа в последующем. Однако авторы также подчеркивают, что более консервативная стратегия лечения больше подходит для пациентов с травмами голеностопного сустава или более тяжелыми вывихами голеностопа.
Упражнения для поддержания равновесия и прием НПВС — это современные лечебные мероприятия уровня доказательности А. Использование упражнений на баланс может улучшить проприоцепцию и снизить вероятность травмы на более поздних стадиях повреждения, а применение НПВС при вывихах голеностопа в настоящее время является спорным.
Однако, поскольку в принципах RICE нет строгих доказательств против стратегии «отдых-отдых», нельзя исключать стратегии торможения из принципов лечения голеностопного сустава в клинической практике.
Переосмысление принципов RICE
Камински считает, что лед, компрессия и возвышение все еще играют важную роль в лечении растяжений лодыжек, но лед может быть не таким эффективным, как считалось ранее. Компрессия и возвышение пораженной конечности теоретически могут уменьшить отек пораженной конечности за счет уменьшения экссудации тканевой жидкости и перфузии нижней конечности. Отек пораженной конечности может замедлить заживление тканей.
Хотя нет убедительных доказательств того, что вышеперечисленные лечебные мероприятия кардинально улучшают клинико-функциональный прогноз при вывихах лодыжек, Стивен, президент ACSM, также поддерживает мнение, что уменьшение отека улучшает заживление конечности пациента.
Представитель AAOS Барбара считает, что применение принципов RICE может принести пользу пациентам и что имеющиеся клинические данные не полностью отрицают их полезность при лечении растяжений голеностопного сустава, но она также подчеркивает, что принципы RICE не являются руководством по медицинскому лечению, а лишь рекомендуют меры первой помощи для немедицинского персонала после растяжений или вывихов голеностопного сустава. В некоторых неэкстренных ситуациях люди, не являющиеся медиками, могут использовать принципы RICE для самостоятельного лечения растяжения лодыжки.
Однако и сторонники, и противники принципа RICE согласны с тем, что каждое заболевание индивидуально и что лечение вывихов голеностопного сустава в принципе должно быть индивидуальным. Робертсон и др. подчеркивают, что принцип RICE не является опасным по своей сути, но для лечения растяжения связок голеностопного сустава могут существовать более эффективные варианты, чем этот.