Проснувшись, пациенты, перенесшие операцию на сердце, испытывают сильную жажду и очень хотят пить воду. Это нормальное явление. После тяжелой травмы в организме человека происходят изменения в эндокринной системе, в результате чего человек испытывает сильную жажду. По этой же причине в фильмах, когда люди получают серьезные травмы, им всегда нужна вода. Но когда пациент находится в больнице, за ним наблюдает медицинский персонал, ему внутривенно вводят жидкости, поэтому недостатка в воде он обычно не испытывает. Так что эта жажда ложная. В это время, если выпить слишком много воды, вода попадает в кишечник, всасывается в кровеносные сосуды и становится частью крови, объем крови увеличивается, и нагрузка на сердце возрастает. В раннем послеоперационном периоде, когда у пациентов, как правило, сочетается гипопротеинемия, этот избыток воды стекает в интерстициальные ткани, что приводит к интерстициальному отеку легких. Симптомом этого заболевания является невозможность лежать. Как только они ложатся, у них начинается кашель с прозрачной пеной, похожей на слюну. У отдельных пациентов даже развивается острая сердечная недостаточность. Таким образом, чрезмерное употребление воды после операции может привести к множеству проблем. Вода очень важна для восстановления после операции. Вода нужна пациентам для утоления жажды, поступления пищи и выведения продуктов жизнедеятельности из организма. Без определенного количества воды пациент не сможет нормально восстановиться. Так сколько же воды необходимо выпивать за день? Как ее пить? Под «сутками» мы понимаем 24 часа, а не «с утра до вечера», как принято считать. За «прием» следует считать всю воду, которая попадает в организм пациента, включая настой, питьевую воду, кашу, суп, лапшу, фрукты, йогурт и т.д. Для среднего взрослого человека, если нет обильного потоотделения, обильного мочеиспускания, диареи и т.д., общее потребление воды за 24 часа должно составлять не более 2000 мл. Пить воду следует так же, как и белое вино, — из маленького медицинского стаканчика, небольшими порциями, равномерно распределяя их в течение дня. Никогда не пейте из стакана с водой и не берите соломинку. Члены семьи должны держать ручку, чтобы записывать количество каждого вида пищи и воды за один раз. Если вы пьете слишком много воды, вам придется принять мочегонное средство, чтобы избавиться от ее избытка, и, возможно, сделать инфузию альбумина, чтобы повысить осмотическое давление коллоидной плазмы. Это нарушит сон пациента, может привести к гипокалиемии и приведет к увеличению расходов. Что касается вопроса о питании, то, как говорится, человек — железо, еда — сталь, и одного приема пищи недостаточно, чтобы проголодаться. После операции на сердце пациент теряет кровь и травмирует плоть, и для восстановления ему необходимо достаточное питание. После операции у некоторых пациентов пропадает аппетит, и они не хотят есть. Члены семьи должны побуждать пациента к еде и готовить пищу, которая нравится пациенту, вкусна и питательна. Эта пища должна состоять в основном из животного белка, включая различные виды нежирного мяса (можно курицу, утку, свинину, говядину и баранину), яйца (особенно яичные белки), йогурт или молоко (но с большим содержанием воды), избегать употребления слишком крахмалистой пищи, не нужно есть черепаху, голубя, курицу и другие «тоники». Есть через шесть-семь минут после насыщения можно каждый прием пищи, можно пять раз в день, можно чаще. Если вы будете есть больше одного раза, то пищеварительная система будет перегружена, что усугубит нагрузку на сердце и может повлиять на дыхание. Если после операции вы будете плохо питаться и недоедать, вам придется делать внутривенные инфузии высокопитательных жидкостей и альбумина, и ваши медицинские расходы будут значительно выше. После операции на сердце в легких, трахее и бронхах будет оставаться мокрота. Если ее своевременно не удалить, она повлияет на газообмен в легких, что приведет к гипоксии или задержке углекислого газа. Поэтому важно своевременно и тщательно удалять мокроту. Существует три способа отхаркивания: первый — эффективное откашливание, второй — физиотерапия (повороты и похлопывание по спине), третий — небулайзерная ингаляция. Если пациент только что перенес операцию и рана болезненна, то кашель и физиотерапия будут усиливать боль. Решением проблемы является использование эластичной фиксирующей ленты для ребер. Существует множество марок таких иммобилизационных лент, например LP, и они продаются во многих аптеках и магазинах спортивных товаров. Подберите подходящий размер и завяжите его вокруг груди, как можно ближе к подмышкам, а не вокруг живота. Его следует завязать немного туже, чтобы придать ленте определенную силу. Грудина, которая во время операции была распилена по длине, удерживается на месте проволокой из нержавеющей стали. Такие факторы, как остеопороз и сильный кашель, могут привести к тому, что проволока перережет грудину. Этого можно избежать, используя ремни для фиксации ребер. Кроме того, активная послеоперационная деятельность пациента вне постели позволяет значительно улучшить состояние легких и избежать респираторных осложнений. Боли в ране неизбежны, и при необходимости можно принимать обезболивающие препараты. Что касается проблемы опорожнения кишечника, то голодание перед операцией, меньшее количество пищи и меньшая активность после операции приводят к тому, что у некоторых пациентов опорожнение кишечника не происходит в течение нескольких дней после операции. При длительном удержании кала в толстой кишке вода, содержащаяся в нем, впитывается стенками кишечника, и кал становится сухим, что приводит к затруднению дефекации, а некоторым пациентам даже приходится выковыривать кал пальцами. Поэтому после операции следует активно испражняться каждый день, не обязательно много, лишь бы было чисто. Пациенты могут увеличить количество фруктов и овощей (диабетикам можно есть только больше огурцов и помидоров), больше грубой клетчатки. При необходимости можно принимать слабительные препараты или использовать пробки. По вопросу сна Некоторые пациенты старше, сон сам по себе сокращается, после операции возвращаются в палату, днем короткий сон, три-четыре раза в день. Ночью они не могут заснуть, ворочаются, нарушая отдых, на следующий день нет духа, а затем спят днем, нарушая режим питания и вставания с постели. Наконец, просто спят вверх ногами. Решение проблемы: первое — не спать больше днем, второе — принимать снотворное на ночь. Некоторые пациенты действительно пьют слишком много воды и кашляют, как только ложатся, что негативно сказывается на их сне. С такими пациентами должен работать дежурный врач. Что касается боли, то у большинства пациентов, подвергающихся кардиохирургическому вмешательству, производится срединный стернальный разрез. После продольного распила грудины рану необходимо удерживать открытым с помощью распорки, а у пациентов с трансплантатами коронарных артерий для освобождения внутренней грудной артерии необходимо также приподнять левую сторону грудной стенки. Поэтому, помимо распила грудины, будут иметь место ушибы и даже небольшие переломы тканей грудной стенки. Послеоперационная боль предначертана и может быть разной степени выраженности; форсировать ее не обязательно. В течение 24 часов после операции пациент в среднем не чувствует боли, поскольку действие анестетиков (в основном аналогов фентанила), использованных во время операции, еще не прошло. Однако начиная со следующего дня боль становится интенсивной. Ключом к облегчению этой боли является агрессивное применение анальгетиков на основе морфина — перорально, в виде инъекций или непрерывного вливания. Не стоит сильно беспокоиться, поскольку это контролируется медицинскими работниками, и лишь у немногих пациентов в результате развивается наркотическая зависимость. Этот вид обезболивающих препаратов ежегодно используется во всем мире в большом и широком объеме, и нет никаких доказательств того, что он оказывает негативное влияние на мозг пациента. Если у пациента нет тяжелой дыхательной недостаточности или, например, сильной рвоты, то обезболивающий препарат можно использовать, не опасаясь каких-то маловероятных побочных эффектов. Что касается вопроса о лихорадке при отсутствии инфекционных поражений сердца, то операция на сердце, как правило, является стерильной процедурой. Однако почти у 100% пациентов после операции на сердце повышается температура. При отсутствии инфекции лихорадка обычно держится 3-4 дня и может продолжаться до 2 недель. Причины ее возникновения анализируются как влияние экстракорпорального кровообращения на организм и всасывание остатков крови, жидкости и некротических тканей в организм. Такая лихорадка заметно отличается от лихорадки, вызванной инфекцией. Во-первых, температура пациента обычно составляет около 37,5 C°, у большинства не превышает 38,0 C°, а температура выше 38,5 C° встречается крайне редко. Во-вторых, перед началом лихорадки у пациента не бывает озноба или дрожи, и он обычно чувствует себя слегка теплым. В-третьих, у пациента отсутствуют симптомы токсичности, такие как отсутствие аппетита, периферические боли в теле, генерализованная слабость и депрессия. В-четвертых, жаропонижающие препараты, такие как индометацин и тайленол, очень эффективны. В-пятых, показатели крови у пациента не высоки. Поэтому нет необходимости нервничать по поводу послеоперационной лихорадки, если пациент обращает внимание на все вышеперечисленное, правильно измеряет температуру и правдиво рассказывает врачу о своем самочувствии. После операции в сердце пациента остается много искусственных инородных тел (например, искусственные клапаны, заплатки, фигурные кольца, швы и т.д.), при попадании микробной инфекции может возникнуть инфекционный эндокардит, приводящий к серьезным осложнениям, поэтому врач будет профилактически применять антибиотики во время операции и после нее. Антибиотикотерапия будет усилена, если врач определит, что вероятность развития инфекции у пациента выше нормы.