Гиппократ (ок. 460-377 гг., Древняя Греция, основатель западной медицины): Медицинские вмешательства должны быть, прежде всего, как можно более неинвазивными, иначе последствия лечения могут быть хуже, чем естественное течение болезни. Минимально инвазивная кардиохирургия (МИКС) — новая клиническая концепция, появившаяся в конце 1990-х гг. с целью снижения операционной травмы, ускорения восстановления пациента, сокращения сроков пребывания в стационаре и снижения затрат на здравоохранение. МИКС фактически является составной частью минимально инвазивной хирургии, к которой относятся лапароскопия, интервенционная радиология, интервенционный ультразвук и прямая визуализация через малые разрезы. МИКС фактически является составной частью малоинвазивной хирургии, а ее методы включают лапароскопию, интервенционную радиологию, интервенционное ультразвуковое исследование и прямую малоинцизионную визуализацию. Современная кардиохирургия сформировалась в конце 1970-х годов с созданием экстракорпорального кровообращения и защиты миокарда. В настоящее время успешными методами МИКС являются следующие: 1. Кардиохирургия с малым разрезом: этот тип разреза позволяет сохранить целостность грудной клетки, с меньшим кровотечением, а у женщин разрез более скрыт, но имеет существенные недостатки, в том числе: затруднена канюляция аорты, и в случае аварии необходимо немедленно канюлировать бедренную артерию, плохо обнажается аортальный клапан, при хирургической операции сдавливается правое легкое и однолегочная вентиляция, а правое легкое вентилируется не так хорошо. Правое легкое и однолегочная вентиляция оказывают определенное влияние на функцию легких. Преимущества кардиохирургии с малыми разрезами с точки зрения эстетики послеоперационного рубца очевидны, а малые разрезы позволяют значительно снизить травматичность, однако утверждается, что, хотя уменьшение разреза может снизить травматичность, необходимость в дополнительной тракции и удлинение операционного времени из-за плохой визуализации малого разреза, скорее всего, повысят степень травматичности. Меньшие разрезы не всегда означают меньшую травму. Крайне неразумно выполнять кардиохирургическое вмешательство с низким качеством, рискуя плохой визуализацией операционного поля, только ради эстетически привлекательного операционного разреза. В настоящее время хирургия с малыми разрезами используется в основном для коррекции некоторых простых врожденных пороков сердца, также выполняются операции на клапанах с малыми разрезами. 2. Торакоскопическая хирургия с телевизионной поддержкой (VAST): кардиохирургия с использованием VAST может обеспечить хороший обзор и улучшить визуализацию, которая нарушается из-за уменьшения длины разреза, что может быть сведено к минимуму при использовании VAST. По сравнению с боковым разрезом кардиохирургический разрез VAST уменьшается до 4-6 см, что описывается как «оконный» разрез, процедура «замочной скважины». Успешное выполнение этой операции основано не только на развитии торакоскопической техники, но и на разработке важной методики экстракорпорального кровообращения — закрытого экстракорпорального кровообращения. Это катетерная система, обеспечивающая экстракорпоральное кровообращение через периферические сосуды (канюли для пункции бедренной артерии и вены) и позволяющая осуществлять блокаду восходящей аорты, перфузию жидкостей, находящихся в кардиореспираторе, и внутрисердечное дренирование. Впервые VAST была применена в кардиохирургии в начале 1990-х годов, и за прошедшие два десятилетия постепенно выявились ее преимущества, которые заключаются в значительном снижении травматичности, восстановительного периода, осложнений и косметических результатов после операции, и сегодня она является важным инструментом в малоинвазивном лечении заболеваний сердца. Минимально инвазивное лечение заболеваний сердца является одним из важнейших средств. VAST-кардиохирургия требует определенного технического обеспечения, включающего не только инструменты и оборудование, создание замкнутого экстракорпорального кровообращения, но и план экстренного лечения в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Наличие этих проблем затрудняет проведение данного вида операций, и в настоящее время количество подразделений, выполняющих этот вид операций в Китае, все еще очень ограничено. Некоторые считают, что тотальная торакоскопическая кардиохирургия через три отверстия на правой стороне грудной стенки уже широко применяется, что эта методика стала относительно зрелой и может частично заменить традиционную хирургию в качестве стандартной процедуры. Хотя тотальная торакоскопическая кардиохирургия имеет много преимуществ, следует также учитывать, что для кардиохирурга лапароскопическая хирургия является совершенно новой методикой, и необходимым условием является наличие хорошего фундамента традиционной кардиохирургии, а тотальная торакоскопическая кардиохирургия имеет свои особые требования. Кардиохирургия имеет свои особые требования, и ее недостатком является длительный период обучения. В сочетании с распределением отечественных медицинских ресурсов и ограниченностью кардиохирургической базы продвижение тотальной торакоскопической кардиохирургии было в определенной степени ограничено, но наступление настоящей эры тотальной торакоскопии остановить невозможно. 3.Роботизированная кардиохирургия: роботизированная кардиохирургия позволяет проводить операции с прямым обзором без вскрытия сердца, что сводит к минимуму травматизацию пациента. Кроме того, операции на сердце выполняются более точно и эффективно, что имеет большое значение в кардиохирургии. Используется новейшая четырехрукая роботизированная система da Vinci S (IntuitiveSurgical). da Vinci S состоит из трех частей: консоли хирурга, прикроватной башни роботизированной руки и видеосистемы. Хирург может манипулировать аппаратом для проведения операции с большого расстояния, а роботизированная рука увеличивает степень свободы движений, что значительно расширяет возможности хирурга при выполнении различных сложных маневров и существенно увеличивает объем оперативного вмешательства. Однако отсутствие системы тактильной обратной связи является существенным недостатком роботизированной хирургии, а роботизированная ассистирующая система лишь в ограниченном числе операций позволяет достичь цели — не вскрывать грудную клетку, устройство делает время операции значительно более продолжительным, стоимость увеличивается. Хотя текущие результаты роботизированной кардиохирургии не могут сравниться с традиционными, но ее потенциальные преимущества делают эту область переживающей беспрецедентное развитие. 4, хирургия некорпорального кровообращения: наиболее успешно хирургия некорпорального кровообращения применяется в хирургии шунтирования коронарных артерий, которая имеет многолетнюю историю, а в последние годы применяются различные фиксаторы, благодаря чему операция становится более безопасной и практичной. Помимо того, что этот подход менее инвазивен и быстрее восстанавливается, чем традиционное шунтирование, он больше подходит для пациентов с 2 операциями шунтирования и противопоказаниями к экстракорпоральному кровообращению, в то время как для других внутрисердечных процедур с прямым видением операция с некорпоральным кровообращением пока нецелесообразна. Следует отметить, что такие проблемы, как интраоперационное падение артериального давления, снижение температуры тела, аритмия, невозможность определить безопасность блокады коронарных артерий или даже интраоперационный инфаркт миокарда, должны решаться агрессивно, и что независимо от того, есть в этом необходимость или нет, упреждающий план и дежурная бригада экстракорпорального кровообращения являются обязательным условием безопасности операции. 5, применение интервенционных методов в кардиохирургии для лечения пороков сердца, эффективность операции надежна и закреплена, но относительно меньшая травматичность вмешательства при лечении не вызывает сомнений. В последнее десятилетие чрескожное коронарное вмешательство (чрескожное коронарное вмешательство, PCI) достигло большого прогресса, но все еще существуют некоторые ограничения в лечении, которое может быть дополнено хирургическим вмешательством, так называемой гибридной хирургией. Для уменьшения травматичности многократных операций и преодоления недостатка, связанного с затрудненной доставкой интервенционных устройств, после вскрытия грудной клетки через трансатриальный или правожелудочковый путь оттока вводится блокатор или дилатационный баллон и одновременно выполняется «одномоментная» хирургическая коррекция сочетанных других пороков сердца. Суть гибридной процедуры «one-stop» заключается в том, что после вскрытия грудной клетки хирург выполняет коррекцию внутрисердечных пороков в бьющемся сердце с помощью интервенционных устройств под контролем визуализации в режиме реального времени, а другие дополнительные процедуры выполняются с использованием традиционных кардиохирургических методик. Гибридизация «one-stop» после операции на открытом сердце сочетает в себе преимущества как интервенционных, так и хирургических методик, а полученные результаты настолько хороши, что она станет одним из основных направлений развития малоинвазивной кардиохирургии в будущем.