Основной причиной диабетической ретинопатии является закупорка кровеносных сосудов в сетчатке у основания глаза (как и при многих других диабетических осложнениях), что вызывает ишемию всей сетчатки. Из-за ишемии нервные клетки сетчатки начинают погибать. Но эти нервные клетки не просто сидят и умирают после ишемии, они посылают «крик о помощи» организму, выделяя то, что мы называем неоваскулярным фактором роста. Это компенсаторный механизм организма для роста новых кровеносных сосудов в тканях, где его концентрация высока. Однако эта приобретенная неоваскуляризация имеет много дефектов: она плохо запечатана, кровь может просачиваться через сосуды, и она растет повсюду. Представьте себе здание, в котором нарушено водоснабжение, но вода нужна всем домочадцам, поэтому они начинают звать на помощь и звонить по телефону. В этот момент безответственный управляющий недвижимостью, чтобы сэкономить деньги и хлопоты, вызывает сомнительного бизнесмена, который приезжает и подключает всю воду к каждому дому без разбора, используя некачественные трубы. Примерно так и происходит. Вот как работает лазерное лечение. По этим причинам, поскольку мы пока не можем «вылечить» диабет, мы не можем принципиально остановить прогрессирование этой сосудистой окклюзии. Именно поэтому после развития диабетической ретинопатии потеря зрения практически необратима: нервные клетки сетчатки, снабжаемые этим кровеносным сосудом, становятся некротическими и не могут восстанавливаться из-за закупорки сосуда. Поэтому, поскольку мы не можем изменить такой процесс, мы должны придумать другие способы. Например, если здание протекает и вызывает нехватку воды для серьезных пользователей, один из способов — починить водопроводные трубы, а если мы не можем их починить, мы также можем переселить часть или даже большую часть жильцов, чтобы оставшимся жильцам хватило воды и они не звонили. Лазерное лечение диабета основано на идее, что поскольку кровоснабжение сетчатки плохое, мы используем лазер, чтобы «убить» некоторые или даже большинство нервных клеток сетчатки, чтобы оставшиеся клетки получали достаточно крови и не продолжали «звать на помощь». Они не будут продолжать «кричать о помощи» и выделять неоваскулярный фактор роста. Вот как это работает: лазер используется для некротизации сетчатки, за исключением той части, где мы видим лучше всего, чтобы оставшиеся клетки получили достаточное количество кровеносных сосудов. В принципе, это предполагает попадание на сетчатку от 900 до 1200 световых точек. Поскольку стимуляция лазера начинает вызывать боль у пациента после определенного количества точек (около 300-400 точек), и по мере увеличения количества точек сетчатка может также стать отечной из-за слишком большого количества повреждений сразу, что приведет к потере зрения, лазер обычно воздействует 3-4 раза на один глаз. Этот метод звучит очень обезличенно, и, в конце концов, он убьет все клетки моей сетчатки. Однако при современном уровне медицинского обслуживания это самый окончательный и лучший метод лечения, который может максимально сохранить текущий уровень зрения пациента. Существует 2 основных побочных эффекта лазерного лечения: 1. Это отек сетчатки, о котором мы говорили ранее, в основном в области, где вы видите наиболее четко, называемой в медицинской терминологии макулой. Диабетическая ретинопатия сама по себе может привести к отеку макулы (без лазера), а лазерное лечение может усугубить макулярный уровень, если точек больше, или если пациент просто сам нездоров. Но это излечимая проблема, хотя методы и средства лечения несколько сложны. 2. поскольку лазер некротизирует сетчатку, за исключением той ее части, где мы видим наиболее четко, почти вся сетчатка, за исключением области, где находится макула, будет поражена лазером, что у некоторых пациентов может привести к сужению поля зрения глаза, немного напоминающему взгляд через трубку, который мы превращаем в трубчатое поле зрения. Кроме того, поскольку периферическая сетчатка, на которую попадает лазер, не имеет зрительной функции в обычное время, она предназначена для зрения в темной среде, поэтому также возможно, что пациенты могут испытывать потерю зрения в темных ситуациях, например, ночью, в темной комнате. Эти два побочных эффекта печальны, если они возникают изолированно у конкретного человека. Поэтому считается, что такое лазерное лечение (термин: тотальная фотокоагуляция сетчатки, PRP) также нельзя назначать пациенту с диабетической ретинопатией до тех пор, пока его болезнь не прогрессирует до определенной стадии. Однако для пациентов с диабетической ретинопатией, которые при отсутствии лечения полностью ослепнут на оба глаза, это определенно то, что можно выбросить без особых опасений. Поэтому они не обязательно случаются, а даже если и случаются, то не хуже, чем если бы они не получили лазер. Поэтому каждый пациент с диабетической ретинопатией должен активно сотрудничать со своим врачом и получить рекомендации по проведению лазерного лечения, как только оно потребуется.