Аденомиоз (АДС) — старое и распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную инфильтрацию эндометрия в миометрий, частота которого в последние годы увеличивается. Гипертрофированный и гиперпластический миометрий у больных АДС окружен эктопическими, незлокачественными эндометриоидными железами и мезенхимой. По сравнению с фиброидами наиболее важной особенностью АДС является то, что она нечетко отграничена от миометрия, что затрудняет ее полное удаление в клинике. Основными симптомами АДС являются боль, усиление менструального потока, бесплодие. Традиционное лечение — тотальная гистерэктомия — может вызвать у молодых пациенток множество проблем, связанных с физиологией и психологией, репродуктивной функцией, анатомией тазового дна, сексуальными рефлексами и качеством жизни. Поэтому клиницисты изучают патогенез СДВ, который до сих пор остается неясным, хотя известно, что с развитием СДВ связаны беременность, травмы матки, лекарственные препараты, генетика и влияние окружающей среды. Палеоматка состоит из эндометрия и субэндометриального миометрия и происходит из ткани Мюллерова протока. С анатомической точки зрения древняя матка тесно связана с АДС, т.е. в развитии АДС участвуют аномалии эндометрия и дисфункция субэндометриального миометрия. Эндометриально-миометриальное соединение (ЭМС), известное также как зона соединения матки (ЗСМ), в основном отвечает за сокращения небеременной матки. Сокращение матки в небеременном состоянии позволяет отводить менструальную кровь, закрывать кровеносные сосуды для предотвращения чрезмерной кровопотери, способствовать транспортировке сперматозоидов в маточную трубу со стороны доминантного фолликула во время овуляции, что может способствовать зачатию, а также позволяет оплодотворенной яйцеклетке находиться в верхней части полости матки в период секреции, что помогает получать местные питательные вещества и выбирать место для имплантации, и, таким образом, тесно связано с такими физиологическими функциями, как менструация и зачатие. При СДВ происходит аномальное сокращение зоны ЭМИ, которое проявляется нарушением направления, интенсивности и частоты сокращений. Морфологическими проявлениями являются перерывы и неровности в зоне ЭМИ с выходом эндотелия в мышечный слой. В клинических проявлениях — дисменорея, усиление менструального потока, бесплодие. Высокий локальный уровень эстрогенов играет важную роль в развитии СДВ. Очаговые нарушения эстрогенов при СДВ могут приводить к перистальтическим нарушениям в ЭМИ через сократительную систему и другие молекулы. Нарушения в зоне ЭМИ приводят к аномальным сокращениям матки и тем самым к внутриматочной гипертензии, которая клинически проявляется в виде бесплодия и дисменореи, а внутриматочная гипертензия, в свою очередь, способствует инфильтрации эндотелия в базальный слой, что в дальнейшем приводит к нарушениям в ЭМИ, формируя порочный круг. Формируется порочный круг. Лечение АДС Молодым пациенткам с АДС проводится в основном симптоматическое лечение увеличения матки, меноррагии, дисменореи и бесплодия. Методы лечения включают медикаментозную и хирургическую терапию. ГнРГа может повысить фертильность за счет улучшения тазовой и внутриматочной среды. Исследования показали, что спонтанная беременность наступает в течение 24 месяцев после применения ГнРГа длительного действия. В то же время было показано, что GnRHa улучшает симптомы хронической тазовой боли при СДВ, превосходя по эффективности EMS, а исследования показали, что послеоперационное применение препарата более эффективно, чем применение только этого препарата. Маннитол также может быть использован у пациенток с СДВ. По сравнению с ГнРГа маннитол превосходит ГнРГа по гипоэстрогенному эффекту, оба препарата оказывают сходное действие на уменьшение толщины эндометрия, в то время как ГнРГа заметно уменьшает объем матки. Комбинация маннитола и ГнРГа может значительно улучшить клиническую симптоматику. Показания к применению маннитола строги: он не показан пациенткам с объемом матки, превышающим 10 недель гестации, обильным менструальным потоком в сочетании с анемией, нерегулярными кровотечениями или выраженной дисменореей. Хирургическое вмешательство включает в основном «полную» резекцию аденомиоза и «частичную» резекцию аденомиоза, первая применяется у больных с ограниченными очагами и более четкими границами, с лучшим терапевтическим эффектом, вторая — при диффузном аденомиозе, что в основном уменьшает нагрузку на очаги и создает хорошую основу для применения медикаментозного лечения в послеоперационном периоде. Медикаментозное лечение создает хорошую основу. Операция позволяет значительно уменьшить болевые симптомы пациенток и улучшить наступление беременности, причем ее эффект зависит от возраста пациентки, и частота наступления беременности после операции у пациенток моложе 39 лет значительно лучше, чем у пациенток старше 40 лет. Лапароскопическая блокада сосудов матки + резекция аденомиоза пока не нашла широкого применения в клинике. Этот метод эффективен для снятия клинических симптомов, но поскольку это деструктивная операция, показания к ней должны быть строго контролируемыми. Аденомиоз имеет ряд недостатков: удаление нормального миометрия отсутствует, объем миометрия уменьшается во время беременности, что легко приводит к выкидышу и преждевременным родам, разрез миометрия увеличивает напряжение и трудно закрывается, что приводит к деформации матки, а слабая стенка миометрия в месте разреза легко приводит к разрыву матки во время беременности и спаечному процессу в тазу после операции, что влияет на зачатие. Поэтому пациенткам, предъявляющим требования к фертильности, следует тщательно выбирать, проводить или не проводить хирургическое лечение. Наряду с традиционным иссечением очага поражения в настоящее время в клинической практике используется также резекция эндометрия. Однако частота рецидивов при этом хирургическом вмешательстве высока, большее число пациенток нуждается в фармакологическом вмешательстве после операции, а плохой исход операции может быть обусловлен чрезмерно большой маткой, поэтому матки со сроком беременности более 8 недель не подходят для этого вида лечения. Кроме того, эмболизация маточных артерий (ЭМА) эффективна для облегчения дисменореи, уменьшения менструального потока и уменьшения размеров матки, однако остальные эффекты спорны. Кроме того, постоянные эмболизирующие агенты влияют на функцию яичников, эндометрий и, следовательно, на исход беременности. Фокусированная ультразвуковая абляция очагов аденомиоза не оказывает влияния на окружающие нормальные ткани фундального слоя и функцию яичников, имеются сообщения о случаях наступления беременности после операции, однако для подтверждения этого необходимо большое количество клинических исследований и доказательная медицина, а показания к применению должны строго контролироваться.