Аденомиоз — это инвазия желез эндометрия и мезенхимы в миометрий.
Небольшое количество эндометрия ограниченно растет в миометрии, образуя узелки или массы, похожие на интерстициальные фиброиды матки, называемые аденомиомой. Это распространенное гинекологическое заболевание. Раньше аденомиоз встречался у менструирующих женщин старше 40 лет, но в последние годы наметилась тенденция к более молодому возрасту, вероятно, из-за увеличения числа кесаревых сечений, абортов и других процедур. Существует множество вариантов лечения этого заболевания, и клинические решения должны быть индивидуальными с учетом возраста пациента, симптомов и требований к фертильности. И часто сочетается с комбинацией хирургических и фармакологических методов лечения.
Причина аденомиоза до сих пор неизвестна. В настоящее время принято считать, что в матке отсутствует подслизистый слой, поэтому клетки базального слоя эндометрия пролиферируют и вторгаются в миометрий с компенсаторной гипертрофией окружающих клеток миометрия.
Существует четыре существующих теории относительно факторов, вызывающих пролиферацию и инвазию клеток базальной пластинки эндометрия.
1. генетическая связь.
2. травмы матки, такие как кюретаж и кесарево сечение, повышают частоту развития аденомиоза
3. гиперэстрогенемия и гиперпролактинемия.
4. вирусные инфекции.
5. непроходимость репродуктивных путей, которая повышает давление в полости матки во время менструации и приводит к эктопическому эндометриозу в миометрий матки.
Какие заболевания легко спутать с аденомиозом?
1. тазовый эндометриоз
У пациенток также наблюдается дисменорея и пальпируемая, неактивная масса в тазу с нормальной или слегка крупной, наклоненной кзади, неподвижной маткой, которая может быть диагностирована при ультразвуковом исследовании одного или обоих аднексальных образований в сочетании с клиническими симптомами.
2. фибромиомы матки
У пациенток обычно не бывает дисменореи. При гинекологическом осмотре матка увеличена, узлы неровные и твердые, нет боли при надавливании, матка хорошо подвижна; при ультразвуковом исследовании масса миометрия четко отграничена от окружающей ткани.
3. функциональное маточное кровотечение
У пациентки нет дисменореи, нерегулярных менструаций, усиленного менструального потока или длительных менструаций. При гинекологическом обследовании нет никаких отклонений в матке или двусторонних аднексальных областях, а при ультразвуковом обследовании нет аномальной эхогенности в малом тазу. Диагноз устанавливается путем диагностического соскоба патологии.
4. саркома матки
Чаще всего встречается у пожилых женщин при быстром росте и увеличении существующих фиброидов, вызывая боль в животе, лихорадку и анемию. При гинекологическом осмотре матка значительно увеличена и болезненна при надавливании. При ультразвуковом исследовании матка увеличена, в мышечном слое видны эхогенные опухолевые узелки.
5. Рак эндометрия
Нерегулярные менструации и пятнистые кровотечения следует отличать от рака эндометрия, который встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Нерегулярные вагинальные кровотечения являются основным симптомом рака эндометрия, частично проявляются в виде выделений жидкости из влагалища, неравномерного утолщения эндометрия на УЗИ.
Лечение
Существует множество вариантов лечения этого заболевания, и клинические решения должны быть индивидуальными в зависимости от возраста пациента, симптомов и требований к фертильности. Он часто сочетается с комбинацией хирургических и фармакологических методов лечения.
1. лечение наркомании
(1) Симптоматическое лечение Для пациенток с легкими симптомами, которым требуется только облегчение дисменореи, особенно в период, близкий к менопаузе, симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами может быть вариантом в момент возникновения дисменореи. Поскольку после менопаузы эктопический эндометрий постепенно уменьшается, такие пациентки избавляются от боли после менопаузы без необходимости хирургического вмешательства.
(2) Псевдоменопаузальная терапия включает инъекции для приведения уровня гормонов в организме к состоянию менопаузы, чтобы эктопический эндометрий мог постепенно уменьшаться и поддаваться лечению. Этот метод также известен как «фармакологическая оофорэктомия» или «фармакологическое удаление гипофиза».
(3) Терапия псевдобеременности Некоторые ученые считают, что оральные контрацептивы или прогестины могут контролировать развитие аденомиоза, вызывая метастазирование и атрофию эктопического эндометрия, но некоторые ученые также считают, что большая часть эктопического эндометрия при аденомиозе — это базальный эндометрий, который не чувствителен к прогестинам. Поэтому эффективность лечения аденомиоза прогестинами является спорной.
Хирургическое лечение
К ним относятся радикальная хирургия и консервативная хирургия. Радикальная операция подразумевает гистерэктомию, а консервативная — иссечение аденомиозных поражений (аденомиом), эндо- и миомэктомию, электрокоагуляцию миометрия, блокаду маточных артерий, пресакральную и сакральную нейрэктомию.
(1) Гистерэктомия применяется, когда у пациентки нет потребности в фертильности, поражение обширное, симптомы тяжелые и консервативное лечение неэффективно. Более того, чтобы избежать остаточных поражений, предпочтительнее тотальная гистерэктомия, а субтотальная гистерэктомия обычно не рекомендуется. Он не показан молодым бесплодным пациентам.
(2) Эксцизия аденомиотических поражений показана пациенткам с необходимостью деторождения или молодым пациенткам. Поскольку аденомиоз часто бывает диффузным и плохо отграниченным от нормальной мышечной ткани матки, выбор метода иссечения для уменьшения кровотечения, остатков и облегчения послеоперационной беременности является запутанным. Разные ученые используют разные протоколы, и единой процедуры не существует. Может быть выполнена как открытая, так и лапароскопическая операция.
(3) Резекция эндометрия: результаты лучше у пациенток с глубиной инфильтрации эндометрия ≤2,5 мм, а пациенткам с глубиной инфильтрации ≥2,5 мм часто требуется гистерэктомия после повторной резекции эндометрия.
При лапароскопическом консервативном лечении миометриоза матки следует обратить внимание на следующие аспекты.
1. отбор подходящих случаев: выраженная дисменорея, усиленный менструальный поток, молодой возраст, срочная необходимость сохранения матки и относительно ограниченные поражения.
2. пациентам с диффузными поражениями следует проводить открытую операцию
3, профилактика кровотечений: окситоцин, гормон задней доли гипофиза и артериальная блокада для тех, кому не нужно иметь детей.
4, расположение разреза облегчает наложение швов, передняя стенка продольная или косая, задняя стенка поперечная
5, глубина иссечения поражения: традиционное иссечение поражения требует, чтобы эндометрий был сохранен насколько это возможно, тогда как была предложена концепция зоны соединения эндометрия с миометрием, согласно которой ЭМИ является «корнем болезни» и эндометрий должен быть иссечен из поражения, что облегчает наложение швов.
6. объем иссечения: весь очаг аденомиоза.
7. швы: не ограничиваются послойными швами
8. швы: предпочтительно колючие швы