Выкидыш обычно начинается с небольшого вагинального кровотечения, часто темно-красного или кофейного цвета, иногда сопровождающегося неясной болью в нижней части живота, что называется предвестниками выкидыша. После лечения у врача и отдыха в большинстве случаев симптомы исчезают, и беременность может продолжаться. Однако если симптомы усугубляются, кровотечение усиливается, боли внизу живота становятся явными или даже из влагалища выделяется мясистая ткань, то выкидыш неизбежен, и речь идет о рефрактерном выкидыше. Если беременность полностью вытекает, кровотечение постепенно уменьшается, а боли в животе уменьшаются, то выкидыш является полным и, как правило, не требует специального лечения. Если беременность полностью не отходит, кровотечение остается обильным, а боли в животе выраженными, то речь идет о неполном выкидыше, и в большинстве случаев требуется экстренная эвакуация. Наиболее опасной причиной вагинального кровотечения на ранних сроках беременности является: внематочная беременность Ее также называют эктопической беременностью. Как следует из названия, это означает, что оплодотворенная яйцеклетка оседает не в слизистой оболочке матки, а в другой ткани, нежели слизистая оболочка матки, и 95% внематочных беременностей происходит в фаллопиевых трубах. Причина опасности внематочной беременности заключается в том, что по мере развития эмбриона маточная труба не выдерживает растущего эмбриона, и ворсины хориона проникают в стенку маточной трубы, вызывая ее разрыв, что приводит к большому кровотечению внутри живота, которое может привести к шоку или даже смерти, а в это время количество вагинальных кровотечений еще не очень велико. Женщинам, имеющим в анамнезе инфекции органов малого таза, перенесшим операцию на матке или операцию на трубах, следует быть еще более бдительными. Другая, более опасная причина: hyperemesis gravidarum У большинства пациенток с hyperemesis gravidarum кровотечения периодические, в небольших количествах, но между ними могут быть повторные обильные кровотечения, иногда в крови обнаруживаются пузыри. В более тяжелых случаях могут возникать сильная рвота беременных и гипертензивные нарушения беременности (протеинурия, гипертензия, отеки). Лечение в основном очистительное, но следует отметить, что существует вероятность злокачественных изменений гравидария и его перерастания в инвазивный гравидар, поэтому будущая мама должна настаивать на регулярном обследовании. Кроме того, причиной вагинальных кровотечений на ранних сроках беременности могут быть некоторые гинекологические заболевания, такие как эрозия шейки матки и полипы шейки матки. Эти заболевания, как правило, могут быть выявлены при тщательном обследовании у специалистов. Однако кровотечение, вызванное поражением шейки матки, часто трудно отличить от кровотечения, вызванного выкидышем, поэтому врачи на ранних сроках беременности часто идут на то, чтобы сначала разобраться с выкидышем, иначе он может привести к неизбежным потерям. Если полип шейки матки имеет большие размеры, то во избежание дальнейшей путаницы можно рассмотреть возможность проведения небольшой операции по удалению полипа в середине беременности. Что делать при возникновении вагинального кровотечения на ранних сроках беременности? Если такое случилось с будущей мамой, не стоит нервничать и тем более паниковать. Сразу после появления кровотечения прекратите свои действия, сядьте или лягте, чтобы отдохнуть, и попросите кого-нибудь из членов семьи или коллег связаться с больницей. Часть пациенток с вагинальными кровотечениями на ранних сроках беременности или даже большинство пациенток еще не знают, является ли беременность ситуацией нерегулярного вагинального кровотечения, часто необходимо срочно провести тест на беременность по моче, при положительном результате дополнительно провести ультразвуковое исследование, подтвердить внутриматочную или внематочную беременность, а затем дальнейшее лечение, внутриматочная беременность на ранних сроках и выкидыш, затем лечение по сохранению фертильности, внематочная беременность требует госпитализации для наблюдения или операции. Если тест отрицательный, но больше похож на выкидыш или внематочную беременность, то для ее выявления можно провести УЗИ и анализ крови на бета-ХГЧ, а остальное лечить как нарушение менструального цикла. Беременна, но нет признаков беременности на УЗИ Иногда положительный тест на беременность в моче подтверждает беременность, но УЗИ не обнаруживает признаков внутриматочной или внематочной беременности. Что в этом случае происходит? В большинстве случаев это может быть связано с тем, что у будущей мамы был длинный менструальный цикл и меньший период времени для фактического оплодотворения беременности, поэтому эмбриональные мешочки меньше и не могут быть обнаружены при УЗИ. В этом случае необходим покой и наблюдение, а повторное УЗИ через 5-7 дней обычно позволяет обнаружить растущий эмбриональный мешок. В некоторых случаях УЗИ так и не удается обнаружить эмбриональный мешок, и тогда моча становится отрицательной, или даже появляется менструация, такая ситуация называется биохимической беременностью, по сути, ее также можно рассматривать как разновидность полного выкидыша. Что стоит сохранить плод? При возникновении вагинального кровотечения на ранних сроках беременности практически все будущие мамы беспокоятся только об одном: все ли в порядке с малышом? Давайте сначала рассмотрим некоторые распространенные причины выкидыша. Выкидыш в основном вызывается хромосомными аномалиями эмбриона, аномалиями эндокринной функции, инфекциями и нарушениями иммунной функции. Если причиной выкидыша являются хромосомные аномалии эмбриона или аномалии развития эмбриона вследствие инфекции, то, как правило, неизбежно наступает выкидыш или эмбрион перестает развиваться, и такой ребенок выводится естественным путем. Если выкидыш вызван нарушением эндокринной или иммунной функции, или какой-то травмой, вызвавшей выкидыш, то сам ребенок не представляет проблемы, после устранения первопричины выкидыша можно продолжать беременеть после сохранения плода, и такие дети ничем не отличаются от детей, у которых не было крови, поэтому нет необходимости беспокоиться. Конечно, если речь идет о внематочной беременности или гиперэмезис гравидарум, то сохранить беременность, безусловно, невозможно и требуется дальнейшее профессиональное лечение. На самом деле в большинстве случаев трудно определить конкретную причину выкидыша, поэтому врач обычно сначала в соответствии с лютеиновой недостаточностью назначает прогестерон для сохранения плода, дополняя его отдыхом, традиционной китайской медициной и другими мерами по сохранению плода. Если симптомы исчезают, а УЗИ показывает, что эмбрион развивается нормально, то можно косвенно определить, что причина выкидыша связана с эндокринными нарушениями. У некоторых будущих матерей с привычными выкидышами при обследовании перед беременностью обнаруживается лютеиновая недостаточность или нарушения иммунной функции, они беременеют после лечения и продолжают лечиться во время беременности для сохранения плода. Дети в этих случаях ничем не отличаются от других детей. Будущей маме не о чем беспокоиться. Если же после активных и правильных мер по сохранению плода выкидыш все же неизбежен, то это может косвенно свидетельствовать о том, что данный эмбрион развивается ненормально. Не стоит сильно огорчаться, если такой ребенок выбывает. Клинически мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда на УЗИ более 40 и даже более 50 дней беременности виден только эмбриональный мешок, но не эмбриональная почка или пульсация сердечной трубки. В основном это связано с тем, что эмбрион остановился в своем развитии, но, конечно, может быть и так, что оплодотворение произошло поздно, поэтому у эмбриона еще не сформировался зародыш. Если у будущей мамы нет обильного кровотечения и явных болей внизу живота, то можно пока провести лечение по сохранению фертильности и наблюдать за ней в поликлинике, обычно проверяя уровень β-ХГЧ и прогестерона в крови и делая УЗИ каждые 5-7 дней. Если уровень β-ХГЧ в крови повышается удовлетворительно, а при ультразвуковом исследовании обнаруживается, что эмбриональный мешок растет, имеются зародышевые почки и пульсация сердечной трубки, то такой ребенок еще хороший и его можно сохранить для продолжения беременности. Напротив, если эмбрион перестает развиваться, то это искусственный аборт, и беременность должна быть прервана путем прерывания. Если при наблюдении за пациенткой отмечаются кровотечение и боли внизу живота, то выкидыш неизбежен и беременность также должна быть прервана путем эвакуации.