Недавно Робин Уильямс, актер, получивший премию «Оскар», и Сунь Чжунсюй, молодой переводчик, один за другим покончили жизнь самоубийством из-за депрессии. Проблема профилактики и лечения депрессии вновь стала достоянием общественности. В области исследования антидепрессантов также были сделаны некоторые недавние открытия. Во Всемирный день предотвращения самоубийств репортер взял интервью у профессора Сюй Миньмина из отделения психиатрии Народной больницы провинции Гуандун, который сказал, что депрессия является заболеванием высокого риска самоубийств и несет тяжелое бремя болезни. По данным ВОЗ, в 2020 году депрессия станет вторым по величине бременем болезни для человека после ишемической болезни сердца, а к 2030 году, возможно, и первым. Общественность должна серьезно относиться к профилактике и лечению депрессии. Особое внимание следует обратить на «улыбающуюся депрессию», которая внешне нормальна, но внутренне подавлена, с высоким риском самоубийства. Депрессия не является неизлечимым заболеванием, но требует систематического и стандартизированного лечения, как медицинского, так и психологического. Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, антидепрессант циталопрам остановил рост мозговых бляшек в крысиной модели болезни Альцгеймера, сообщают зарубежные СМИ и Science China. Несмотря на то, что полученные результаты являются захватывающими, исследователи предупреждают, что принимать антидепрессанты для того, чтобы просто замедлить развитие болезни Альцгеймера у людей, кажется преждевременным. Исследователи назначили ряд антидепрессантов нескольким трансгенным крысам, у которых в пожилом возрасте развилась болезнь Альцгеймера. Команда кормила циталопрамом старых крыс с бляшками в мозге. Профессор неврологии Джин-Му
Доктор Ли использовал метод двухфотонной визуализации для отслеживания образования бляшек у крыс с бляшками, похожими на бляшки Альцгеймера, в течение 28 дней. У крыс, получавших антидепрессанты, рост существующих бляшек прекратился, а у 78 процентов крыс уменьшилось образование новых бляшек. Во втором эксперименте ученые назначили однократную дозу циталопрама 23 людям, у которых не было когнитивных нарушений или депрессии. Через 24 часа после приема препарата образцы кремастерной жидкости, взятые у участников, показали 37-процентное снижение уровня бета-амилоида. В связи с этим выводом принято считать, что у людей с депрессией также соответственно выше риск развития болезни Альцгеймера, причем оба эти заболевания тесно связаны с колебаниями уровня пентазоцина в мозге. Исследование предполагает, что, поддерживая нормальную роль пентраксина в мозге, можно лечить депрессию и, соответственно, замедлять симптомы болезни Альцгеймера. Однако ни депрессия, ни болезнь Альцгеймера не могут быть излечены только одним препаратом. Исследование и лечение обоих заболеваний гораздо сложнее, чем мы думаем. Антидепрессанты вызывают увеличение веса? Многие предыдущие исследования предполагали, что прием антидепрессантов может вызвать увеличение веса, а сотрудник отделения психиатрии Массачусетской больницы общего профиля в США Рой Х. Перли сообщил, что антидепрессанты могут вызвать увеличение веса. Рой Н
Результаты исследования, проведенного доктором Перли и др., показали, что влияние различных антидепрессантов на увеличение веса у разных пациентов различно, и что краткосрочные исследования, возможно, недостаточно описали и дифференцировали этот риск. Из дюжины или около того лекарств, доступных в настоящее время для лечения депрессии, те, которые вызывают проблемы с ожирением, являются лишь отдельными препаратами, и существуют индивидуальные различия в чувствительности к тому, вызывают ли они ожирение. «В настоящее время развитие лекарств от депрессии сильно продвинулось вперед, и так называемые побочные эффекты лекарств значительно уменьшились. Большинство побочных эффектов — это желудочно-кишечный дискомфорт, такой как тошнота и рвота в течение первых двух недель приема препарата, у некоторых может быть сонливость или сексуальная дисфункция, с минимальным влиянием на функцию печени и почек. В настоящее время, несмотря на отсутствие прямых клинических доказательств, врачи по-прежнему не советуют беременным женщинам принимать антидепрессанты, по крайней мере, в течение первого и последнего триместра беременности, чтобы избежать возможных рисков. При лечении депрессии врачи обычно не полагаются на одно лекарство, а подбирают оптимальный план лечения для конкретного пациента с помощью комбинации различных препаратов.» Для некоторых депрессивных пациентов с соматическими заболеваниями, такими как диабет и ишемическая болезнь сердца, врачи своевременно корректируют схему приема лекарств в соответствии с реальным состоянием пациента, чтобы не вызвать обострение соматического заболевания, например, нестабильный контроль сахара в крови и артериального давления из-за увеличения веса. С другой стороны, улучшение настроения пациентов с депрессией также облегчит их физические симптомы и улучшит качество их жизни. Процент излечения от депрессии может достигать 67% Депрессия, конечно, не является неизлечимой болезнью! «Процент излечения при монотерапии невысок, например, если используется только циталопрам, процент излечения может достигать лишь 33%. При приеме нескольких лекарств вместе с психотерапией общий процент излечения может достигать 67%. Этот процент излечения выше, чем при ОКР». »Многие пациенты и их семьи считают депрессию «неврологическим заболеванием», что оставляет у многих пациентов чувство стигмы и страх перед социальной дискриминацией, и они отказываются идти к специалисту-психиатру для стандартизированного лечения. Пациенты в основном обращаются только к врачам внутренних болезней, акцентируя внимание врачей исключительно на соматических симптомах, скрывая свои эмоциональные проблемы, упорно веря, что их настроение тоже улучшится, когда улучшатся соматические симптомы, и пренебрегая лечением «от сердца», что приводит к некоторой степени недодиагностики, нестандартизированному лечению и затягиванию их состояния». Лечение депрессии требует длительного приема лекарств. «Многие пациенты не придерживаются приема лекарств и прекращают его по своему желанию, когда симптомы ослабевают на полпути, что приводит к повторному появлению симптомов и, в конечном итоге, к потере уверенности в лечении и отказу от него». «Многие пациенты заканчивают жизнь самоубийством, потому что не могут придерживаться этого курса. Медикаментозное лечение — это весь курс лечения, причем в острой фазе необходимо принимать лекарства от шести до 12 недель; фаза консолидации занимает от четырех до девяти месяцев. Третья фаза, поддерживающая, также требует более 1 года приема лекарств. Многие пациенты прекращают принимать лекарства из-за улучшения состояния, что приводит к рецидиву заболевания.» Лечение депрессии требует сочетания медикаментов и психотерапии, и для эффективной борьбы с депрессией необходимо придерживаться систематического и стандартизированного лечения в обеих областях. «Это не беседа, не разговор и не открытость в том смысле, в котором мы обычно это делаем, и не просто психологическое консультирование, а профессиональное средство психотерапии. Она требует стандартизированного лечения и поддержки и сотрудничества со стороны пациента, его семьи и друзей». »Улыбчивая» депрессия вызывает особую озабоченность. Негативное восприятие и действия, которые являются результатом депрессии, такие как ангедония и самоубийство, являются не только психологическими, но и тесно связаны с физиологическими изменениями в неврологическом функционировании. Недостаток нейротрансмиттеров в мозге вызывает бессонницу, перепады настроения и потерю памяти, которые трудно регулировать, и часто приводит к негативным мыслям, а в более тяжелых случаях — к самоповреждению и суицидальному поведению. «Например, низкая продуктивность и избегание межличностных взаимодействий, членам семьи нужно обратить внимание на эти проявления и, при необходимости, отвести пациента на консультацию к специалисту для систематического лечения.» Многие пациенты описывают свои эмоциональные ощущения так, как будто они носят пару серых очков и видят все в сером цвете, а некоторые чувствуют себя так, как будто их голова покрыта темными тучами, которые задерживаются. «От 10 до 15 процентов людей с депрессией умирают от самоубийства». Но все это не означает, что не существует способа борьбы с депрессией. Систематическое и стандартизированное медикаментозное и психологическое лечение может помочь людям с депрессией выйти из уныния. Что касается профилактики и лечения, то в первую очередь необходимо обратить внимание на структуру вашего жизненного статуса. Помимо работы, важно обогатить свое свободное время, получать больше удовольствия от жизни и иметь способы открыться для изменения своего настроения, чтобы были хорошие выходы для негативных эмоций. Во-вторых, при борьбе с депрессией важно иметь правильное представление о лечении. Депрессия требует длительного систематического и стандартизированного лечения, поэтому пациенты и их семьи должны проявлять инициативу по раннему обращению за медицинской помощью и активно сотрудничать с профессиональными врачами. Для людей с «улыбающейся депрессией» (т.е. людей, которые внешне выглядят жизнерадостными и нормальными, но внутри погрузились в глубокую тьму) особенно важно серьезное отношение к себе, своим друзьям и родственникам. Эти люди настолько подавлены, что дают выход своим подавленным эмоциям радикальным способом, например, становясь раздражительными, словесно или поведенчески нападая на других, причиняя себе вред или совершая самоубийство. Пациенты с самой тяжелой депрессией даже теряют способность совершить самоубийство. Часто случается, что пациенты, которым стало лучше, но в процессе лечения возникли рецидивы, вдруг решают покончить жизнь самоубийством, когда снова видят улыбку, что требует особого внимания. Основные проявления депрессии К основным проявлениям депрессивного эпизода относятся пониженное настроение, значительный и стойкий низкий аффект, подавленность и пессимизм. В легких случаях депрессия может варьироваться от угрюмости, неприветливости и потери интереса до сильной боли, пессимизма и отчаяния, а также жизни, которая хуже смерти. В тяжелых случаях могут возникать бред вины и ипохондрия, а некоторые пациенты могут испытывать галлюцинации. Задержка мышления, неотзывчивость и блокировка мышления. Клинические проявления включают замедленное поведение, пассивность, лень, нежелание что-либо делать, нежелание взаимодействовать с окружающими людьми, жизнь в одиночестве за закрытыми дверями, отчуждение от друзей и родственников и избегание социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент даже не заботится о физических потребностях, таких как еда, питье и личная гигиена, и может даже дойти до того, что он не говорит, не двигается и не ест. Тяжелые случаи часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением. Основными физическими симптомами являются нарушение сна, усталость, потеря аппетита, потеря веса, запоры, боли в любой части тела, потеря либидо, импотенция и аменорея. Расстройства сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения. У некоторых пациентов это проявляется в виде трудностей с засыпанием и неглубоким сном; у нескольких пациентов — в виде чрезмерного сна. У некоторых пациентов также наблюдается повышенный аппетит и увеличение веса. У 75-80% пациентов наблюдаются множественные рецидивы, поэтому пациентам с депрессией необходимо профилактическое лечение. При более чем трех эпизодах требуется длительное лечение, вплоть до пожизненного приема лекарств. По мнению большинства ученых, поддерживающие препараты следует давать в той же дозе, что и лечение, а также регулярно наблюдать за пациентом в амбулаторных условиях. Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в предотвращении рецидивов.