Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных клинических сердечных аритмий. Распространенность в нашей популяции в возрасте 30-85 лет составляет 0,77%. Долгосрочная плохо контролируемая фибрилляция предсердий может привести к серьезным неблагоприятным исходам — тромбоэмболическим осложнениям, наиболее распространенным и серьезным последствием которых является инсульт. Поэтому научное и рациональное использование антикоагулянтных препаратов может помочь снизить частоту неблагоприятных событий. Наиболее широко используемым инструментом клинической оценки является балльная система CHADS2. При отсутствии противопоказаний все пациенты с фибрилляцией предсердий с баллом CHADS2 ≥2 должны получать длительную пероральную антикоагуляцию. Пациенты с 1 баллом по шкале CHADS2 могут лечиться аспирином (100 мг-300 мг один раз в день) или пероральной антикоагуляцией, в то время как пациенты с 0 баллом по шкале CHADS2 не нуждаются в антикоагуляции. Антикоагуляция повышает риск кровотечения у пациента, поэтому до и во время лечения необходимо оценить риск кровотечения. Система подсчета баллов HAS-BLED в настоящее время наиболее часто используется в клинической практике. Пациенты, набравшие от 0 до 2 баллов, имеют низкий риск кровотечения, в то время как оценка ≥3 баллов указывает на повышенный риск кровотечения. Выбор антикоагулянтной терапии для пациентов с фибрилляцией предсердий 1. Варфарин в настоящее время является наиболее часто используемым антикоагулянтным препаратом. Рекомендуется начать с более низкой дозы (например, 1,5 мг/сут-3,0 мг/сут) и постепенно увеличивать дозу в диапазоне 1,0 мг/сут-1,5 мг/сут, пока INR не достигнет целевого значения (2,0-3,0). Частота мониторинга МНО должна определяться индивидуально для каждого пациента. INR следует измерять не реже одного раза в 3-5 дней в течение начального периода лечения варфарином, а затем каждые 4 недели, когда INR достигнет целевого значения и доза варфарина станет относительно постоянной. Многие факторы могут влиять на действие варфарина. Основные препараты, обычно используемые для усиления антикоагулянтного эффекта варфарина, включают: антитромбоцитарные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, циметидин и др. К распространенным препаратам, снижающим антикоагулянтный эффект варфарина, относятся: фенобарбитал, фенитоин натрия, витамин К, эстроген, спиронолактон и др. Некоторые продукты питания (например, грейпфрут, чеснок, лук, ламинария, цветная капуста, морковь и т.д.) также могут усиливать или ослаблять антикоагулянтный эффект варфарина, поэтому во время приема препарата необходимо соблюдать осторожность. 2. Аспирин Терапия аспирином может быть рассмотрена для лиц с низким риском тромбоза (оценка по шкале CHADS2 0-1). 3.Новые пероральные антикоагулянты, в основном включающие прямые ингибиторы тромбина, ингибиторы фактора Xa, ингибиторы фактора IX и т.д. Например, прямой ингибитор тромбина дабигатранат не требует рутинного мониторинга функции свертывания крови во время лечения дабигатранатом, но доза должна быть снижена, а мониторинг усилен в случае преклонного возраста (≥75 лет), снижения функции почек и слабости, чтобы избежать серьезных кровотечений. Научное и рациональное лечение фибрилляции предсердий — единственный способ предотвратить или исключить возникновение неблагоприятных событий.