В последние годы в некоторых крупных третичных больницах и в СМИ часто появляется новый термин: мультидисциплинарная диагностика и лечение (MDT) опухолей. Впервые этот термин был введен в Китае специалистом из больницы Чжуншань в Шанхае, и с точки зрения самой концепции MDT не представляет собой ничего нового. Говоря простым языком, это означает объединение специалистов из различных отделов, связанных с лечением конкретного заболевания, для того чтобы предоставить пациенту наилучший план лечения. MD Anderson имеет богатый опыт MDT в США. Согласно историческим данным, MDT в MD Anderson в той или иной степени проводилась с момента основания больницы в 1941 году, в основном в форме конференции совета по опухолям, но настоящий смысл комплексной и систематической MDT начался в 1997 году. В то время MD Anderson первым в стране внедрил комплексный клинический путь онкологических субспециальностей, сделав больший акцент на сотрудничестве между субспециальностями с упором на системы органов. В начале этого века MD Anderson также стал пионером в использовании электронных медицинских карт и информационно-ориентированной медицины, что позволило ввести MDT в совершенно новую эру. Благодаря использованию комплексной общественной платформы для информационно-ориентированной медицины, врачи каждой специальности могут получить доступ ко всей медицинской информации (такой как истории болезни, лекарства, результаты лабораторных исследований, отчеты о патологии, изображения, полученные при визуализации, хирургические процедуры, эндоскопические изображения, отчеты о генетическом консультировании и т.д.) своих пациентов в любое время и из любого места. После внедрения этой модели в Китае она сразу же вызвала восхищение коллег, в основном специалистов из крупных больниц, и по всей стране появилось множество многопрофильных групп по совместной диагностике и лечению опухолей. Следует сказать, что отправная точка этой модели лечения хороша, поскольку она направлена на предоставление пациентам наиболее подходящего лечения при одновременном уменьшении боли от поездок к разным специалистам. Однако в Китае существует феномен, когда суть западного опыта часто не усваивается, а только то, что полезно для тебя. Например, в случае с нашими ценами на нефть ЗФ говорит, что наши цены на нефть должны соответствовать международным стандартам, и что когда международные цены на сырую нефть растут, наши цены на переработанную нефть немедленно повышаются, но когда международные цены на сырую нефть падают, наши цены на переработанную нефть часто падают на такт или даже на два такта медленнее. Другой пример: профессия врача — это профессия, которая требует непрерывного обучения, и в зарубежных странах у врачей и медсестер есть набор правил и оценок, связанных с непрерывным образованием. Наши органы здравоохранения быстро ввели этот свод правил в стране, установив, что каждый врач и медсестра должны ежегодно проходить определенный объем непрерывного образования. Но как они оценивались? Ответом была оплата кредитов. Откуда брались кредиты? Ответ — посещение различных учебных курсов. Эти курсы обычно организуются крупными больницами, но сертификаты о прохождении курсов должны быть заверены печатью медицинской ассоциации, и за каждую печать взимается плата. Можно ли пройти курсы, не посещая их? Ответ заключается в том, что медицинская администрация смотрит только на то, есть ли у вас кредиты, а не на то, посещали вы курсы или нет. Это означает, что вы можете купить кредиты, чтобы завершить ежегодное непрерывное образование. Таким образом, медицинская администрация делает много административной работы, чтобы «соответствовать международным стандартам», а также добавляет проект, приносящий доход. Почему бы не убить двух зайцев одним выстрелом? Аналогичным образом, есть причина, по которой концепция MDT была столь популярна среди больниц Китая с момента ее внедрения. Для врачей, специализирующихся в своей практике, цель — стать известным и знаменитым (особенно для ведущих директоров крупных третичных больниц). Существует множество способов достижения славы и богатства. Наиболее фундаментальным методом является изучение практики, но результаты приносят медленно. Исследование — это короткий путь, поэтому так много случаев подделки научных работ. (В течение двух лет я сообщал о некоторых руководителях секций и рядовых коллегах в моем подразделении за академическое мошенничество. (Я уже два года сообщаю о случаях академического мошенничества некоторым руководителям и коллегам моего подразделения). Количество SCI-статей китайских врачей в наши дни растет с какой скоростью каждый год! Заниматься MDT гораздо проще, чем заниматься научными исследованиями, собирая вместе несколько коллег из разных дисциплин, которые имеют одинаковый темперамент, и каждый из них может сказать несколько слов типа «Я думаю, что мы должны сделать то-то и то-то». Говоря прямо, МДТ — это сцена, и если вы ее подготовите, у вас будет шанс выступить. Кто будет выступать? Это зависит от вашего голоса в больнице и отделении. Лично я считаю, что MDT — это хорошо, но члены MDT должны быть настоящими экспертами в различных специальностях, а не просто кем-то, кто находится справа от меня. В этом случае он превратится в клику, а это то, против чего сегодня больше всего выступает Си. Кроме того, MDT не следует использовать как предлог для получения дохода. Обычно онкологическому пациенту не нужно участвовать в MDT, если он обращается в правильную клинику. Главное, чтобы у наших врачей была совесть, и если они считают, что пациент, который к ним обращается, не подходит для лечения в нашем отделении, они должны направить его в соответствующее отделение. Это требует от каждого врача хорошего понимания самых современных рекомендаций по лечению того заболевания, которое он лечит, и если вы хорошо понимаете эти рекомендации, то вполне можете следовать по рекомендованному ими пути. Конечно, если вы не уверены в результатах визуализации пациента, то в этом случае необходимо участие врача по визуализации. В этот момент ваше общение с врачом, проводящим визуализацию, фактически является совместной междисциплинарной консультацией. Итак, я думаю, что ключевой момент заключается в следующем: интегрированная междисциплинарная консультация — это концепция, а не просто формальность! Не обязательно, чтобы в MDT сидело так много людей и обсуждало ее. Это зависит от потребностей состояния каждого пациента! Я участвовал в одном или двух MDT в своем отделении, и меня удивило, что во время обсуждения заведующий хирургическим отделением спросил: можно ли назначить этому пациенту лечение опухоли желудка? Онколог ответил: «Нет». Кто из врачей имеет большее право голоса в вопросе о том, можно ли вскрывать опухоль желудка или нет? Говоря иначе, если онколог считает, что КТ-снимок пациента с раком желудка не может быть открыт, нужно ли хирургу выносить его на обсуждение группы MDT? Поэтому я считаю, что ключ к лечению заболевания заключается в следующих моментах: во-первых, специалист должен обладать достаточными профессиональными знаниями, должен быть в курсе передовых достижений в своей дисциплине и понимать последние достижения в лечении. Во-вторых, должно быть строгое и научное отношение. Не относитесь к пациентам как к средству извлечения прибыли для себя. Пациенты, которые подходят для лечения по своей специальности, остаются для серьезного лечения, а те, кто не подходит для лечения в своем отделении, будут рекомендованы к подходящей для них специальности. Те, у кого есть сомнения в диагностике, направляются к специалистам соответствующих отделений (например, визуализации и патологии). Таким образом, цель МДТ может быть достигнута. И наоборот, МДК, которые мотивированы корыстными интересами, созданы для того, чтобы сделать себе имя, и имеют смешанный состав специалистов — это просто способ заработать репутацию. Такие MDT не приносят пользы пациентам.