I. Сегментация рака пищевода
В отличие от предыдущей версии, в новой версии критериев TNM для рака пищевода первичная локализация рака пищевода определяется по месту пищевода, где находится верхний край образования, при этом конкретная локализация указывается расстоянием от верхнего резца до верхнего края образования.
Шейный сегмент пищевода: вверх от гипофаринкса и вниз до входа в грудную клетку в плоскости стернотомии, от 15 см до <20< span=""> см от резцов при эндоскопии.
Верхнегрудной отдел пищевода: выше от входа в грудную клетку, ниже — до уровня нижней границы дуги непарной вены, от 20 см до <25< span="">см от резцов при эндоскопии.
Среднегрудной отдел пищевода: выше от нижней границы дуги непарной вены, ниже — до уровня нижней легочной вены, от 25 см до <30< span="">см от резцов при эндоскопии.
Нижнегрудной отдел пищевода: выше от уровня нижней легочной вены, вниз к желудку, от 30 см до <40< span=""> см от резцов при эндоскопии.
Рак пищеводно-желудочного перехода (ЭЖП): дистальный отдел пищевода на 5 см выше ЭЖП и проксимальный отдел желудка на 5 см ниже ЭЖП является спорным участком. Новая версия TNM стадирования рака пищевода согласована с TNM стадированием рака желудка и четко определяет, что любая опухоль, расположенная в 1) нижней части пищевода; 2) инвазирующая ЭЖП; стадируется по TNM для аденокарциномы пищевода; 3) аденокарцинома, возникающая в пределах 5 см от проксимального отдела желудка и не инвазирующая ЭЖП. 3) аденокарцинома, возникающая в пределах 5 см от проксимальной части желудка и не инвазирующая ЭГЯ, может быть названа раком поджелудочной железы.
B. Определение TNM для рака пищевода
1. Первичная опухоль (T)
Лечение: первичная опухоль не может быть определена.
T0: отсутствие признаков первичной опухоли.
Тис: тяжелая атипичная гиперплазия.
T1: опухоль, инвазирующая lamina propria, muscularis mucosa или submucosa.
T1a: опухоль, инвазирующая внутрислизистую пластинку предсердия или миксомукозу
T1b: опухоль вторгается в подслизистый слой.
T2: опухоль, инвазирующая мышечный слой пищевода
T3: опухоль, инвазирующая фиброзную оболочку пищевода.
T4: опухоль, инвазирующая околопищеводные структуры.
T4a: опухоль, инвазирующая плевру, перикард или диафрагму (хирургически резектабельная)
T4b: опухоль, инвазирующая другие соседние структуры, такие как аорта, тело позвонка, трахея и т.д. (не поддается хирургической резекции).
2.Региональные лимфатические узлы (N)
Nx: метастазы в регионарные лимфатические узлы не могут быть определены.
N0: отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах
N1: метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах.
N2: метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах.
N3: ≥7 метастазов в региональных лимфатических узлах.
Примечание: Количество метастатических лимфатических узлов должно быть зарегистрировано вместе с общим количеством очищенных лимфатических узлов.
3. отдаленные метастазы (М)
M0: отсутствие отдаленных метастазов.
M1: с отдаленными метастазами.
4. Гистологический класс (G)
Gx: степень дифференцировки не может быть определена —- стадирование в соответствии с G1
G1: высокодифференцированная карцинома.
G2: умеренно дифференцированная карцинома.
G3: плохо дифференцированная карцинома.
G4: недифференцированная карцинома —- стадируется в соответствии с G3.
III. Названия и коды региональных лимфатических узлов при раке пищевода
Надключичный лимфатический узел: расположен в верхней выемке грудины и надключично, 2R
Правый верхний паратрахеальный лимфатический узел: расположен между углом пересечения трахеи и корня внутренней грудной артерии и верхушкой легкого, 2L
Левый верхний паратрахеальный лимфатический узел: между вершиной дуги аорты и верхушкой легкого, 3P
Задний средостенный лимфатический узел: расположен над бифуркацией трахеи, также известен как верхний параэзофагеальный лимфатический узел, 4R
Правый нижний паратрахеальный лимфатический узел: расположен между углом пересечения трахеи с корнем внутренней грудной артерии и головкой непарной вены, 4L
Левый нижний паратрахеальный лимфатический узел: расположен между вершиной дуги аорты и выпуклостью, 5
Лимфатические узлы аортопульмонального окна: расположены под дугой аорты, парааортально и латерально от ductus arteriosus,6
Передние средостенные лимфатические узлы: расположены перед восходящей аортой и подъязычной артерией, 7
Субаортальный лимфатический узел: расположен у корня бифуркации трахеи, 8M
Средний параэзофагеальный лимфатический узел: между трахеальным отростком и корнем нижней легочной вены, 8L
Нижний параэзофагеальный лимфатический узел: расположен между корнем нижней легочной вены и пищеводно-желудочным соединением, 9
Лимфатический узел нижней легочной связки: расположен в пределах нижней легочной связки, 10R
Правый трахеобронхиальный лимфатический узел: расположен между головкой непарной вены и началом правого верхнедолевого бронха, 10L
Левый трахеобронхиальный лимфатический узел: между таранной костью и началом бронха левой верхней доли, 15
Диафрагмальные лимфатические узлы: между выпуклой поверхностью диафрагмы и ножкой диафрагмы (наддиафрагмальные), 16
перипанкреатические лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные вокруг желудочно-пищеводного перехода (поддиафрагмально)17.
Левый желудочный лимфатический узел: расположен в области левой желудочной артерии,18
Общие печеночные лимфатические узлы: расположены в области общей печеночной артерии,19
Селезеночные лимфатические узлы: расположены в зоне селезеночной артерии,20
Забрюшинные лимфатические узлы: расположены вокруг забрюшинной артерии
Примечание: 11 — межлобулярные лимфоузлы, 12 — долевые лимфоузлы; 13 — сегментарные лимфоузлы; 14 — субсегментарные лимфоузлы не являются частью лимфоузлов, дренирующих рак пищевода, и не указаны в данной таблице.